Pedagógovia tradične vyučujú fyzikálne vyšetrenia (PE) pre nových lekárov (stážistov), napriek problémom s náborom a nákladmi, ako aj problémom so štandardizovanými technikami.
Navrhujeme model, ktorý využíva štandardizované tímy inštruktorov pacientov (SPI) a študentov štvrtého ročníka medicíny (MS4) na výučbu hodín telesnej výchovy pre študentov predmedicínskeho vzdelávania, pričom naplno využíva kolaboratívne a partnerské učenie.
Prieskumy predškolských študentov, študentov MS4 a SPI odhalili pozitívne vnímanie programu, pričom študenti MS4 uvádzali výrazné zlepšenie svojej profesijnej identity ako pedagógov.Výkon študentov pred praxou na jarných skúškach klinických zručností bol rovnaký alebo lepší ako výkon ich rovesníkov pred programom.
Tím SPI-MS4 dokáže efektívne naučiť začínajúcich študentov mechaniku a klinické základy fyzikálneho vyšetrenia začiatočníkov.
Noví študenti medicíny (predlekári) sa na začiatku štúdia učia základné fyzikálne vyšetrenie (PV).Viesť hodiny telesnej výchovy pre žiakov prípravnej školy.Tradične má využitie učiteľov aj nevýhody, a to: 1) sú drahé;3) je ťažké ich zamestnať;4) je ťažké ich štandardizovať;5) môžu vzniknúť nuansy;vynechané a zjavné chyby [1, 2] 6) nemusí poznať vyučovacie metódy založené na dôkazoch [3] 7) môže mať pocit, že učiteľské schopnosti telesnej výchovy sú nedostatočné [4];
Úspešné modely cvičenia boli vyvinuté s využitím skutočných pacientov [5], starších študentov medicíny alebo rezidentov [6, 7] a laikov [8] ako inštruktorov.Je dôležité poznamenať, že všetky tieto modely majú spoločné to, že výkon žiakov na hodinách telesnej výchovy neklesá v dôsledku vylúčenia participácie učiteľov [5, 7].Laickým pedagógom však chýbajú skúsenosti v klinickom kontexte [9], čo je rozhodujúce pre študentov, aby mohli použiť atletické údaje na testovanie diagnostických hypotéz.Na riešenie potreby štandardizácie a klinického kontextu vo vyučovaní telesnej výchovy skupina učiteľov pridala do svojho laického vyučovania diagnostické cvičenia založené na hypotézach [10].Na Lekárskej fakulte Univerzity Georgea Washingtona (GWU) riešime túto potrebu prostredníctvom modelu štandardizovaných tímov pedagógov pacientov (SPI) a starších študentov medicíny (MS4).(Obrázok 1) SPI je spárovaný s MS4 na výučbu telesnej výchovy pre školiteľov.SPI poskytuje odborné znalosti v oblasti mechaniky vyšetrenia MS4 v klinickom kontexte.Tento model využíva kolaboratívne učenie, ktoré je silným nástrojom učenia [11].Pretože SP sa používa takmer na všetkých amerických lekárskych fakultách a mnohých medzinárodných školách [12, 13] a mnohé lekárske fakulty majú študentsko-fakultné programy, tento model má potenciál pre širšie uplatnenie.Účelom tohto článku je opísať tento jedinečný model tréningu tímového športu SPI-MS4 (obrázok 1).
Stručný popis modelu kolaboratívneho učenia MS4-SPI.MS4: Študent medicíny štvrtého ročníka SPI: Štandardizovaný inštruktor pre pacientov;
Požadovaná fyzická diagnostika (PDX) na GWU je jednou zložkou kurzu klinických zručností v medicíne pred stážou.Ďalšie komponenty: 1) Klinická integrácia (skupinové sedenia založené na princípe PBL);2) Rozhovor;3) Formatívne cvičenia OBSE;4) Klinický výcvik (aplikácia klinických zručností praktickými lekármi);5) Koučing pre profesionálny rozvoj;PDX pracuje v skupinách 4-5 účastníkov pracujúcich v rovnakom tíme SPI-MS4, pričom sa stretávajú 6-krát ročne, každý po 3 hodiny.Veľkosť triedy je približne 180 študentov a každý rok sa vyberie 60 až 90 študentov MS4 ako učitelia pre kurzy PDX.
MS4 absolvujú učiteľské školenie prostredníctvom našich pokročilých učiteľov TALKS (Teaching Knowledge and Skills), ktoré zahŕňajú workshopy o princípoch vzdelávania dospelých, vzdelávacích zručnostiach a poskytovaní spätnej väzby [14].SPI prechádzajú intenzívnym dlhodobým tréningovým programom, ktorý vyvinul náš CLASS Simulation Center Assistant Director (JO).Kurzy SP sú štruktúrované podľa smerníc vypracovaných učiteľmi, ktoré zahŕňajú princípy vzdelávania dospelých, štýly učenia a skupinové vedenie a motiváciu.Konkrétne, školenie a štandardizácia SPI prebieha v niekoľkých fázach, ktoré začínajú v lete a pokračujú počas školského roka.Lekcie zahŕňajú, ako učiť, komunikovať a viesť hodiny;ako lekcia zapadá do zvyšku kurzu;ako poskytnúť spätnú väzbu;ako viesť telesné cvičenia a učiť ich žiakov.Na posúdenie spôsobilosti pre program musia SPI absolvovať zaraďovací test, ktorý spravuje člen fakulty SP.
MS4 a SPI sa tiež zúčastnili na dvojhodinovom tímovom workshope, aby opísali svoje doplnkové úlohy pri plánovaní a implementácii učebných osnov a hodnotení študentov vstupujúcich do prípravnej prípravy.Základnou štruktúrou workshopu bol model GRPI (ciele, roly, procesy a interpersonálne faktory) a Mezirowova teória transformačného učenia (proces, priestory a obsah) pre výučbu interdisciplinárnych konceptov učenia (doplnkové) [15, 16].Spolupráca ako spoloční učitelia je v súlade s teóriami sociálneho a zážitkového učenia: učenie sa vytvára v sociálnych výmenách medzi členmi tímu [17].
Učebné osnovy PDX sú štruktúrované okolo modelu Core and Clusters (C+C) [18] na výučbu PE v kontexte klinického uvažovania počas 18 mesiacov, pričom učebné osnovy každého klastra sú zamerané na typické prezentácie pacientov.Študenti budú najprv študovať prvú zložku C+C, motorickú skúšku so 40 otázkami, ktorá pokrýva hlavné orgánové systémy.Základná skúška je zjednodušené a praktické fyzikálne vyšetrenie, ktoré je menej kognitívne náročné ako tradičné všeobecné vyšetrenie.Základné skúšky sú ideálne na prípravu študentov na skoré klinické skúsenosti a sú akceptované mnohými školami.Študenti potom prejdú k druhej zložke C+C, Diagnostic Cluster, čo je skupina H&P riadených hypotézami organizovaná okolo špecifických všeobecných klinických prezentácií určených na rozvoj schopností klinického uvažovania.Príkladom takéhoto klinického prejavu je bolesť na hrudníku (tabuľka 1).Zhluky extrahujú základné aktivity z primárneho vyšetrenia (napr. základná auskultácia srdca) a pridávajú ďalšie, špecializované aktivity, ktoré pomáhajú rozlíšiť diagnostické možnosti (napr. počúvanie ďalších srdcových ozvov v polohe preležaniny na boku).C+C sa vyučuje počas 18-mesačného obdobia a učebné osnovy sú kontinuálne, pričom študenti sú najprv vyškolení v približne 40 základných motorických skúškach a potom, keď sú pripravení, sa presúvajú do skupín, z ktorých každá demonštruje klinický výkon reprezentujúci modul orgánového systému.študent pociťuje (napr. bolesť na hrudníku a dýchavičnosť počas kardiorespiračnej blokády) (tabuľka 2).
V rámci prípravy na kurz PDX sa preddoktorandi učia príslušné diagnostické protokoly (obrázok 2) a telesnú prípravu v príručke k PDX, učebnici fyzikálnej diagnostiky a vysvetľujúcich videách.Celkový čas potrebný na prípravu študentov na kurz je približne 60-90 minút.Zahŕňa čítanie Cluster Packet (12 strán), čítanie Batesovej kapitoly (~20 strán) a sledovanie videa (2–6 minút) [19].Tím MS4-SPI vedie stretnutia konzistentným spôsobom s použitím formátu špecifikovaného v príručke (tabuľka 1).Najprv absolvujú ústny test (zvyčajne 5-7 otázok) z vedomostí pred stretnutím (napr. aká je fyziológia a význam S3? Aká diagnóza podporuje jeho prítomnosť u pacientov s dýchavičnosťou?).Potom preskúmajú diagnostické protokoly a vyjasnia pochybnosti študentov vstupujúcich do pregraduálneho vzdelávania.Zvyšok kurzu tvoria záverečné cvičenia.Najprv si študenti pripravujúci sa na prax precvičia fyzické cvičenia na sebe a na SPI a poskytnú spätnú väzbu tímu.Nakoniec im SPI predložila prípadovú štúdiu o „malej formatívnej OBSE“.Študenti pracovali vo dvojiciach, aby si prečítali príbeh a urobili závery o diskriminačných aktivitách vykonávaných na SPI.Na základe výsledkov fyzikálnej simulácie potom pregraduálni študenti predkladajú hypotézy a navrhujú najpravdepodobnejšiu diagnózu.Po kurze tím SPI-MS4 vyhodnotil každého študenta a potom vykonal sebahodnotenie a identifikoval oblasti na zlepšenie pre ďalší tréning (tabuľka 1).Spätná väzba je kľúčovým prvkom kurzu.SPI a MS4 poskytujú priebežnú formatívnu spätnú väzbu počas každého stretnutia: 1) keď študenti vykonávajú cvičenia na sebe a na SPI 2) počas Mini-OBCE sa SPI zameriava na mechaniku a MS4 na klinické uvažovanie;SPI a MS4 tiež poskytujú formálnu písomnú súhrnnú spätnú väzbu na konci každého semestra.Táto formálna spätná väzba sa na konci každého semestra zapíše do rubriky online systému riadenia lekárskeho vzdelávania a ovplyvňuje výslednú známku.
Študenti pripravujúci sa na stáž sa podelili o svoje myšlienky o tejto skúsenosti v prieskume, ktorý uskutočnilo oddelenie hodnotenia a pedagogického výskumu Univerzity Georgea Washingtona.Deväťdesiatsedem percent vysokoškolákov dôrazne súhlasilo alebo súhlasilo s tým, že kurz fyzikálnej diagnostiky bol hodnotný a zahŕňal popisné komentáre:
„Verím, že kurzy fyzikálnej diagnostiky sú najlepším medicínskym vzdelaním;napríklad, keď učíte z pohľadu študenta štvrtého ročníka a pacienta, materiály sú relevantné a posilnené tým, čo sa robí na hodine.
"SPI poskytuje vynikajúce rady o praktických spôsoboch vykonávania procedúr a poskytuje vynikajúce rady o nuansách, ktoré môžu pacientom spôsobiť nepohodlie."
„SPI a MS4 dobre spolupracujú a poskytujú nový pohľad na vyučovanie, ktorý je mimoriadne cenný.MS4 poskytuje pohľad na ciele výučby v klinickej praxi.
„Bol by som rád, keby sme sa stretávali častejšie.Toto je moja obľúbená časť kurzu lekárskej praxe a mám pocit, že končí príliš rýchlo.“
Spomedzi respondentov 100 % SPI (N=16 [100%]) a MS4 (N=44 [77%]) uviedlo, že ich skúsenosť ako inštruktora PDX bola pozitívna;91 % a 93 % SPI a MS4 uviedlo, že má skúsenosti ako inštruktor PDX;pozitívne skúsenosti zo spoločnej práce.
Naša kvalitatívna analýza dojmov MS4 o tom, čo si cenili vo svojich učiteľských skúsenostiach, viedla k nasledujúcim témam: 1) Implementácia teórie vzdelávania dospelých: motivácia študentov a vytváranie bezpečného vzdelávacieho prostredia.2) Príprava na vyučovanie: plánovanie vhodnej klinickej aplikácie, predvídanie otázok školiteľa a spolupráca pri hľadaní odpovedí;3) profesionalita modelovania;4) Prekročenie očakávaní: skorý príchod a neskorý odchod;5) Spätná väzba: uprednostňujte včasnú, zmysluplnú, posilňujúcu a konštruktívnu spätnú väzbu;Poskytnite stážistom rady o študijných návykoch, o tom, ako najlepšie absolvovať kurzy fyzického hodnotenia a kariérne rady.
Študenti nadácie sa na konci jarného semestra zúčastňujú trojdielnej záverečnej skúšky OBSE.Aby sme vyhodnotili efektívnosť nášho programu, porovnali sme výkon študentských stážistov vo fyzikálnej zložke OBSE pred a po spustení programu v roku 2010. Pred rokom 2010 učitelia lekárov MS4 vyučovali PDX študentov bakalárskeho štúdia.S výnimkou prechodného roka 2010 sme porovnávali jarné ukazovatele OBSE pre telesnú výchovu za roky 2007–2009 s ukazovateľmi za roky 2011–2014.Počet študentov zapojených do OBSE sa pohyboval od 170 do 185 ročne: 532 študentov v predintervenčnej skupine a 714 študentov v pointervenčnej skupine.
Skóre OBSE z jarných skúšok v rokoch 2007 – 2009 a 2011 – 2014 sú sčítané, vážené veľkosťou ročnej vzorky.Použite 2 vzorky na porovnanie kumulatívnej GPA každého roka predchádzajúceho obdobia s kumulatívnou GPA neskoršieho obdobia pomocou t-testu.GW IRB udelila výnimku tejto štúdii a získala súhlas študentov s anonymným použitím ich akademických údajov pre štúdiu.
Priemerné skóre komponentu fyzikálneho vyšetrenia sa výrazne zvýšilo z 83,4 (SD=7,3, n=532) pred programom na 89,9 (SD=8,6, n=714) po programe (priemerná zmena = 6, 5; 95 % CI: 5,6 až 7,4; p<0,0001) (tabuľka 3).Keďže sa však prechod od učiteľského k nepedagogickým zamestnancom zhoduje so zmenami v učebných osnovách, rozdiely v skóre OBSE nemožno jednoznačne vysvetliť inováciami.
Tímový model výučby SPI-MS4 predstavuje inovatívny prístup k výučbe základných vedomostí o telesnej výchove pre študentov medicíny, aby ich pripravil na skorú klinickú expozíciu.To poskytuje efektívnu alternatívu obchádzaním prekážok spojených s účasťou učiteľov.Poskytuje tiež pridanú hodnotu pre učiteľský tím a ich študentov v prípravnej praxi: všetci majú úžitok zo spoločného učenia.Medzi výhody patrí vystavenie študentov pred praxou rôznym perspektívam a vzorom spolupráce [23].Alternatívne perspektívy, ktoré sú súčasťou kolaboratívneho učenia, vytvárajú konštruktivistické prostredie [10], v ktorom títo študenti získavajú poznatky z dvoch zdrojov: 1) kinestetické – budovanie presných techník fyzického cvičenia, 2) syntetické – budovanie diagnostického uvažovania.MS4 tiež profitujú z kolaboratívneho učenia, ktoré ich pripravuje na budúcu interdisciplinárnu prácu s pridruženými zdravotníckymi odborníkmi.
Náš model zahŕňa aj výhody partnerského učenia [24].Študenti predcvičnej prípravy ťažia z kognitívneho zosúladenia, bezpečného vzdelávacieho prostredia, socializácie MS4 a modelovania rolí a „duálneho učenia“ – z vlastného počiatočného učenia a učenia iných;Svoj profesionálny rozvoj preukazujú aj výučbou mladších rovesníkov a využívajú príležitosti pod vedením učiteľa na rozvoj a zlepšenie svojich vyučovacích a skúšobných zručností.Okrem toho ich učiteľské skúsenosti pripravujú na to, aby sa stali efektívnymi pedagógmi tým, že ich školia na používanie vyučovacích metód založených na dôkazoch.
Počas implementácie tohto modelu sme sa naučili.Po prvé, je dôležité rozpoznať zložitosť interdisciplinárneho vzťahu medzi MS4 a SPI, pretože niektorým dyádám chýba jasné pochopenie toho, ako najlepšie spolupracovať.Jasné úlohy, podrobné manuály a skupinové workshopy efektívne riešia tieto problémy.Po druhé, musí sa poskytnúť podrobné školenie na optimalizáciu funkcií tímu.Zatiaľ čo obe skupiny inštruktorov musia byť vyškolené na výučbu, SPI musí byť vyškolený aj v tom, ako vykonávať skúškové zručnosti, ktoré už MS4 zvládol.Po tretie, je potrebné starostlivé plánovanie, aby sa vyhovelo nabitému programu MS4 a aby sa zabezpečilo, že na každej relácii fyzického hodnotenia je prítomný celý tím.Po štvrté, očakáva sa, že nové programy budú čeliť určitému odporu zo strany fakulty a vedenia so silnými argumentmi v prospech nákladovej efektívnosti;
Stručne povedané, model výučby fyzickej diagnostiky SPI-MS4 predstavuje jedinečnú a praktickú inováciu učebných osnov, prostredníctvom ktorej sa študenti medicíny môžu úspešne učiť fyzické zručnosti od starostlivo vyškolených nelekárov.Keďže takmer všetky lekárske fakulty v Spojených štátoch a mnohé zahraničné lekárske fakulty používajú SP a mnohé lekárske fakulty majú študentsko-fakultné programy, tento model má potenciál pre širšie uplatnenie.
Súbor údajov pre túto štúdiu je dostupný od Dr. Benjamina Blatta, MD, riaditeľa GWU Study Center.Všetky naše údaje sú prezentované v štúdii.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Ako interná fakulta hodnotí klinické zručnosti rezidentov?Interný lekár 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M a Kalet A. Vývoj programu fyzikálneho vyšetrenia vedeného lekárom v nemocnici J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.júl, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Výučba fyzikálnych vyšetrení a psychomotorických zručností v klinickom prostredí MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analyzujte náklady a prínosy používania štandardizovaných pomôcok pre pacientov pri fyzickom diagnostickom tréningu.Akadémia lekárskych vied.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, s.567.
Anderson KK, Meyer TK Využite pedagógov pacientov na výučbu zručností pri fyzickom vyšetrení.Lekárske vyučovanie.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Využitie študentov bakalárskeho štúdia ako asistentov učiteľa klinických zručností.Akadémia lekárskych vied.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Porovnanie študentov štvrtého ročníka medicíny s učiteľmi fyzikálnych testov na fakulte so študentmi prvého ročníka medicíny.Akadémia lekárskych vied.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Štandardizovaní pacienti sú školení, aby učili svojich rovesníkov, pričom študentom prvého ročníka medicíny poskytujú kvalitné a cenovo výhodné školenie v zručnostiach pri fyzickom vyšetrení.Fam Medicine.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Vyučovanie základných fyzikálnych vyšetrovacích zručností: výsledky z porovnania laických asistentov učiteľa a inštruktorov lekárov.Akadémia lekárskych vied.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Tréningové a hodnotiace postupy pre fyzikálne vyšetrenie u študentov medicíny založené na hypotéze: počiatočné hodnotenie platnosti.Lekárske vzdelanie.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Kooperačné vzdelávanie.Veľa radosti, pár prekvapení a pár plechoviek červíkov.Vyučovanie na univerzite.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Desaťročný prehľad literatúry o využívaní štandardizovaných pacientov vo výučbe.Lekárske vyučovanie.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L a kol.Výučba študentov medicíny učiť: národný prieskum učiteľských programov študentov medicíny v Spojených štátoch.Akadémia lekárskych vied.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Viacúrovňové hodnotenie vzdelávacích programov študentov medicíny.Vyššie lekárske vzdelanie.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: prístup k rozvoju tímu.System Excellence Group, Berlín, Nemecko.2013 verzia 2.
Clark P. Ako vyzerá teória medziodborového vzdelávania?Niekoľko návrhov na vytvorenie teoretického rámca pre výučbu tímovej práce.J Interprof Ošetrovateľstvo.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Základné fyzikálne vyšetrenia pre študentov medicíny: Výsledky národného prieskumu.Akadémia lekárskych vied.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi a Richard M. Hoffman.Batesov sprievodca fyzickým vyšetrením a preberaním histórie.Upravil Rainier P. Soriano.Trináste vydanie.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez ČR, Germain LJ, Engel DL.Hodnotenie efektívnosti pregraduálnych programov klinického vzdelávania.Lekárske vzdelanie online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. a Greenberg, L. (2016).Interdisciplinárny workshop na zlepšenie spolupráce medzi študentmi medicíny a štandardizovanými trénermi pacientov pri výučbe nováčikov vo fyzickej diagnostike.Medicínsky vzdelávací portál, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Profesijný rozvoj študentov medicíny ako učiteľov sa odhaľuje prostredníctvom úvah o vyučovaní v kurze Študenti ako učitelia.Vyučovanie medicíny.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Používanie kolaboratívneho učenia ako prostriedku na podporu medziodborovej spolupráce v zdravotnej a sociálnej starostlivosti.J Interprof Ošetrovateľstvo.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer learning v medicínskom vzdelávaní: dvanásť dôvodov, prečo prejsť od teórie k praxi.Lekárske vyučovanie.2009;29:591-9.
Čas odoslania: 11. máj 2024