Pedagógovia tradične učili fyzické vyšetrenie (PE) lekárskym nováčikom (stážistom), napriek výzvam pri nábore a nákladoch, ako aj výziev so štandardizovanými technikami.
Navrhujeme model, ktorý využíva štandardizované tímy inštruktorov pacientov (SPI) a štvrtých študentov medicíny (MS4S) na výučbu kurzov telesnej výchovy pre premedických študentov, pričom plne využívajú výhody spolupráce a vzájomného vzdelávania.
Prieskumy študentov predškolských služieb, MS4 a SPI odhalili pozitívne vnímanie programu, pričom študenti MS4 uviedli významné zlepšenia svojej profesionálnej identity ako pedagógov. Výkonnosť študentov pred praktikami na skúškach jarných klinických zručností sa rovnala alebo bola lepšia ako výkon ich predprogramových kolegov.
Tím SPI-MS4 môže efektívne učiť študentom začínajúcich mechaniku a klinický základ začínajúceho fyzického vyšetrenia.
Noví študenti medicíny (pred lekárskymi študentmi) sa na začiatku lekárskej fakulty naučia základné fyzické vyšetrenie (PE). Vykonajte kurzy telesnej výchovy pre študentov prípravných škôl. Používanie učiteľov má tradične nevýhody, konkrétne: 1) sú drahé; 3) je ťažké ich prijať; 4) je ťažké ich štandardizovať; 5) môžu vzniknúť nuansy; Zmeškané a zjavné chyby [1, 2] 6) nemusia byť oboznámení s metódami výučby založených na dôkazoch [3] 7) môžu mať pocit, že vyučovacie schopnosti telesnej výchovy sú nedostatočné [4];
Úspešné cvičebné tréningové modely boli vyvinuté pomocou skutočných pacientov [5], vyšších študentov medicíny alebo obyvateľov [6, 7] a laikov [8] ako inštruktorov. Je dôležité poznamenať, že všetky tieto modely majú spoločné, že výkonnosť študentov v lekciách telesnej výchovy sa neznižuje v dôsledku vylúčenia účasti učiteľov [5, 7]. Laickí pedagógovia však nemajú skúsenosti v klinickom kontexte [9], čo je rozhodujúce pre študentov, aby mohli používať atletické údaje na testovanie diagnostických hypotéz. Skupina učiteľov pridala na ich laické vyučovanie [10], aby sa zamerala na potrebu štandardizácie a klinický kontext vo výučbe telesnej výchovy, skupina učiteľov pridala diagnostické cvičenia založené na hypotéze. Na lekárskej fakulte George Washington University (GWU) sa venujeme tejto potrebe prostredníctvom modelu štandardizovaných tímov pedagógov pacientov (SPI) a vyšších študentov medicíny (MS4S). (Obrázok 1) SPI je spárovaný s MS4, aby sa naučil PE stážistom. SPI poskytuje odborné znalosti v oblasti mechaniky vyšetrenia MS4 v klinickom kontexte. Tento model využíva kolaboratívne vzdelávanie, ktoré je výkonným vzdelávacím nástrojom [11]. Pretože SP sa používa takmer na všetkých amerických lekárskych fakultách a na mnohých medzinárodných školách [12, 13] a mnoho lekárskych fakúlt má programy študentských fakúlt, tento model má potenciál pre širšie uplatňovanie. Účelom tohto článku je opísať tento jedinečný model športového tréningového modelu SPI-MS4 (obrázok 1).
Stručne opis modelu kolaboratívneho vzdelávania MS4-SPI. MS4: ŠTVRTÁ ŠTUDENTA ŠTUDENTSKÁ SPI: Štandardizovaný inštruktor pacientov;
Požadovaná fyzická diagnóza (PDX) v GWU je jednou z súčastí kurzu predbežných klinických zručností v medicíne. Ostatné komponenty: 1) klinická integrácia (skupinové relácie založené na princípe PBL); 2) rozhovor; 3) formatívne cvičenia OBSE; 4) klinické výcvik (Aplikácia klinických zručností praktizovaním lekárov); 5) koučovanie pre profesionálny rozvoj; PDX pracuje v skupinách 4-5 stážistov pracujúcich v rovnakom tíme SPI-MS4 a stretávajú sa 6-krát ročne po dobu 3 hodín. Veľkosť triedy je približne 180 študentov a každý rok je medzi 60 a 90 študentmi MS4 vybraných ako učitelia kurzov PDX.
MS4S absolvuje školenie učiteľov prostredníctvom našich rozhovorov (výučby vedomostí a zručností) pokročilých učiteľov učiteľov, ktoré zahŕňajú workshopy o princípoch vzdelávania dospelých, učebných zručností a poskytovaní spätnej väzby [14]. SPIS podstúpi intenzívny dlhodobý školiaci program, ktorý vyvinul náš asistent riaditeľa simulačného centra (JO). Kurzy SP sú štruktúrované podľa pokynov vyvinutých učiteľom, ktoré zahŕňajú princípy učenia dospelých, vzdelávacích štýlov a vedenia skupiny a motivácie. Konkrétne sa školenie a štandardizácia SPI vyskytuje v niekoľkých fázach, ktoré sa začínajú v lete a pokračujú počas celého školského roka. Lekcie zahŕňajú, ako učiť, komunikovať a viesť kurzy; ako lekcia zapadá do zvyšku kurzu; Ako poskytnúť spätnú väzbu; Ako vykonávať fyzické cvičenia a učiť ich študentom. Na posúdenie spôsobilosti pre program musí SPI zložiť test umiestnenia, ktorý spravuje člen fakulty SP.
MS4 a SPI sa tiež zúčastnili dvojhodinového tímového workshopu, aby opísali svoje doplnkové úlohy pri plánovaní a implementácii učebných osnov a hodnotenia študentov vstupujúcich do predškolského vzdelávania. Základnou štruktúrou workshopu bol model GRPI (ciele, úlohy, procesy a medziľudské faktory) a Mezirowova teória transformačného učenia (proces, priestory a obsah) na výučbu interdisciplinárnych vzdelávacích pojmov (dodatočné) [15, 16]. Spolupráca ako spolu-učiteľ je v súlade so sociálnymi a zážitkovými teóriami učenia: Učenie sa vytvára v sociálnych výmenách medzi členmi tímu [17].
Učebné osnovy PDX sú štruktúrované okolo modelu Core and Clusters (C+C) [18] na výučbu PE v kontexte klinického zdôvodnenia počas 18 mesiacov, pričom učebné osnovy každého klastru boli zamerané na typické prezentácie pacientov. Študenti budú spočiatku študovať prvú zložku C+C, 40-pohýžnej motorickej skúšky pokrývajúcej hlavné orgánové systémy. Základná skúška je zjednodušeným a praktickým fyzickým vyšetrením, ktoré je menej kognitívne zdaňované ako tradičné všeobecné vyšetrenie. Základné skúšky sú ideálne na prípravu študentov na skoré klinické skúsenosti a mnohé školy ich akceptujú. Študenti potom prejdú na druhú zložku C+C, diagnostického klastra, ktorý je skupinou H&S založených na hypotéze usporiadaných okolo konkrétnych všeobecných klinických prezentácií určených na rozvoj zručností klinického zdôvodnenia. Bolesť na hrudníku je príkladom takého klinického prejavu (tabuľka 1). Klastre extrahujú základné aktivity z primárneho vyšetrenia (napr. Základná auskultácia srdca) a pridávajú ďalšie špecializované aktivity, ktoré pomáhajú rozlíšiť diagnostické schopnosti (napr. Počúvanie ďalších zvukov srdca v bočnej polohe dekubitu). C+C sa vyučuje počas 18-mesačného obdobia a učebné osnovy sú nepretržité, pričom študenti sú najprv vyškolení na približne 40 základných motorových skúškach a potom, keď sú pripravení, sa presťahujú do skupín, z ktorých každá demonštruje klinický výkon predstavujúci modul organového systému. Študent prežíva (napr. Bolesť na hrudníku a dýchavičnosť počas kardiorespiračnej blokády) (tabuľka 2).
V rámci prípravy na kurz PDX sa študenti pred Doctoral učia príslušné diagnostické protokoly (obrázok 2) a telesné školenie v príručke PDX, učebnici fyzickej diagnostiky a vysvetľujúcich videách. Celkový čas potrebný na prípravu študentov na kurz je približne 60-90 minút. Zahŕňa čítanie klastrového paketu (12 strán), čítanie kapitoly Bates (~ 20 strán) a sledovanie videa (2–6 minút) [19]. Tím MS4-SPI vedie stretnutia konzistentným spôsobom pomocou formátu určeného v príručke (tabuľka 1). Najprv urobia perorálny test (zvyčajne 5-7 otázok) o vedomostiach pred reláciou (napr. Aká je fyziológia a význam S3? Aká diagnostika podporuje jeho prítomnosť u pacientov s dýchavičnosťou?). Potom preskúmajú diagnostické protokoly a vyčistia pochybnosti študentov, ktorí vstupujú do predškoláka. Zvyšok kurzu sú konečné cvičenia. Po prvé, študenti, ktorí sa pripravujú na praktické cvičenie fyzických cvičení na sebe a na SPI a poskytujú spätnú väzbu tímu. Nakoniec im SPI predložila prípadovú štúdiu „malého formatívneho OBSE“. Študenti pracovali v pároch na prečítaní príbehu a na závery o diskriminačných aktivitách vykonávaných na SPI. Potom, na základe výsledkov simulácie fyziky, predgraduálni študenti predložili hypotézy a navrhli najpravdepodobnejšiu diagnózu. Po kurze tím SPI-MS4 vyhodnotil každého študenta a potom vykonal sebahodnotenie a identifikoval oblasti na zlepšenie pre ďalšie školenie (tabuľka 1). Spätná väzba je kľúčovým prvkom kurzu. SPI a MS4 poskytujú formatívnu spätnú väzbu za fly počas každej relácie: 1) Keď študenti vykonávajú cvičenia na sebe a na SPI 2) počas mini-osce, SPI sa zameriava na mechaniku a MS4 sa zameriava na klinické zdôvodnenie; SPI a MS4 tiež poskytujú na konci každého semestra formálnu písomnú písomnú súhrnnú spätnú väzbu. Táto formálna spätná väzba je zadaná do online systému riadenia lekárskeho vzdelávania Rubrika na konci každého semestra a ovplyvňuje konečnú známku.
Študenti, ktorí sa pripravujú na stáže, sa podelili o svoje myšlienky o skúsenostiach v prieskume, ktorý uskutočnila ministerstvo hodnotenia a vzdelávacieho výskumu Univerzity George Washington. Deväťdesiat sedem percent vysokoškolských študentov silne súhlasilo alebo súhlasilo s tým, že kurz fyzickej diagnostiky bol cenný a zahŕňal opisné komentáre:
„Verím, že fyzické diagnostické kurzy sú najlepším lekárskym vzdelaním; Napríklad, keď učíte z pohľadu študenta a pacienta štvrtého ročníka, materiály sú relevantné a posilnené tým, čo sa deje v triede.
„SPI poskytuje vynikajúce rady o praktických spôsoboch vykonávania postupov a poskytuje vynikajúce rady o nuanciách, ktoré môžu pacientom spôsobiť nepohodlie.“
„SPI a MS4 dobre spolupracujú a poskytujú nový pohľad na výučbu, ktorý je mimoriadne cenný. MS4 poskytuje pohľad na ciele výučby v klinickej praxi.
„Bol by som rád, keby sme sa stretli častejšie. Toto je moja najobľúbenejšia časť kurzu lekárskej praxe a mám pocit, že to končí príliš rýchlo. “
Medzi respondentmi 100%SPI (n = 16 [100%]) a MS4 (n = 44 [77%]) uviedlo, že ich skúsenosti ako inštruktora PDX boli pozitívne; 91% a 93%, respektíve SPIS a MS4S, uviedli, že majú skúsenosti ako inštruktor PDX; Pozitívne skúsenosti s spoluprácou.
Naša kvalitatívna analýza dojmov MS4 o tom, čo si cení vo svojich skúsenostiach ako učitelia, viedla k nasledujúcim témam: 1) Implementácia teórie vzdelávania dospelých: motivácia študentov a vytváranie bezpečného vzdelávacieho prostredia. 2) Príprava na výučbu: plánovanie vhodnej klinickej aplikácie, predvídanie otázok praktikantov a spolupráca pri hľadaní odpovedí; 3) modelovanie profesionality; 4) prekročenie očakávaní: príchod skoro a odchod neskoro; 5) Spätná väzba: Uprednostňovanie včas, zmysluplné, posilňujúce a konštruktívne spätné väzby; Poskytnite účastníkom rady o študijných návykoch, o tom, ako najlepšie absolvovať kurzy fyzického hodnotenia a kariérne poradenstvo.
Študenti nadácie sa na konci jarného semestra zúčastňujú trojdielnej záverečnej skúšky OBSE. Aby sme vyhodnotili efektívnosť nášho programu, porovnali sme výkonnosť stážistov študentov v zložke fyziky OBSE pred a po spustení programu v roku 2010. Pred rokom 2010 pedagógovia lekárov MS4 učili PDX vysokoškolským študentom. S výnimkou prechodného roka v roku 2010 sme porovnali jarné ukazovatele OBCE pre telesnú výchovu v rokoch 2007 - 2009 s ukazovateľmi na roky 2011 - 2014. Počet študentov, ktorí sa zúčastnili na OBSE od 170 do 185 ročne: 532 študentov v skupine pred intervenciou a 714 študentov v skupine post-intervencie.
Skóre OBCE z jarných skúšok v rokoch 2007 - 2009 a 2011 - 2014 sa sčítajú, vážené podľa ročnej veľkosti vzorky. Použite 2 vzorky na porovnanie kumulatívneho GPA každého roku predchádzajúceho obdobia s kumulatívnym GPA neskoršieho obdobia pomocou t-testu. GW IRB túto štúdiu oslobodila a získala súhlas s anonymne využívaním svojich akademických údajov na štúdium.
Priemerné skóre zložky fyzického vyšetrenia sa významne zvýšilo z 83,4 (SD = 7,3, n = 532) pred programom na 89,9 (SD = 8,6, n = 714) po programe (priemerná zmena = 6, 5; 95% CI: 5,6 do 7.4; Keďže však prechod z výučby na nevyučujúcich zamestnancov sa zhoduje so zmenami v učebných osnovách, rozdiely v skóre OBSE nemožno jasne vysvetliť inováciou.
Model výučby tímu SPI-MS4 je inovatívnym prístupom k výučbe základných znalostí o telesnej výchove študentom medicíny, aby ich pripravili na včasnú klinickú expozíciu. Toto poskytuje účinnú alternatívu pri obchádzaní prekážok spojených s účasťou učiteľov. Poskytuje tiež pridanú hodnotu učiteľovi a ich študentom pred praxou: všetci majú úžitok z učenia sa spolu. Medzi výhody patrí odhalenie študentov pred praxou rôznym perspektívam a vzorom spolupráce [23]. Alternatívne perspektívy spojené s kolaboratívnym vzdelávaním vytvárajú konštruktivistické prostredie [10], v ktorom títo študenti získavajú znalosti z duálnych zdrojov: 1) Kinestetické - budovanie presných techník fyzického cvičenia, 2) syntetické - Diagnostické zdôvodnenie budovania. MS4S tiež profituje z kolaboratívneho učenia, pripravuje ich na budúcu interdisciplinárnu prácu s odborníkmi v oblasti spojeneckých zdravotníctva.
Náš model zahŕňa aj výhody partnerského vzdelávania [24]. Študenti pred praktikami majú úžitok z kognitívneho zosúladenia, bezpečného vzdelávacieho prostredia, socializácie MS4 a modelovania rolí a „duálneho učenia“-z ich počiatočného učenia a u ostatných; Preukazujú tiež svoj profesionálny rozvoj výučbou mladších rovesníkov a využívajú príležitosti vedené učiteľom na rozvoj a zlepšenie svojich výučbových a skúšobných schopností. Okrem toho ich vyučovacia skúsenosť pripravuje na to, aby sa stali efektívnymi pedagógmi tým, že ich školili, aby používali vyučovacie metódy založené na dôkazoch.
Lekcie sa získali počas implementácie tohto modelu. Po prvé, je dôležité uznať zložitosť interdisciplinárneho vzťahu medzi MS4 a SPI, pretože niektorým dyadom chýba jasné pochopenie toho, ako najlepšie spolupracovať. Čisté úlohy, podrobné príručky a skupinové workshopy tieto problémy efektívne riešia. Po druhé, na optimalizáciu tímových funkcií sa musí poskytnúť podrobné školenie. Zatiaľ čo obe súpravy inštruktorov musia byť vyškolení na výučbu, SPI musí byť tiež vyškolený v tom, ako vykonávať skúšobné zručnosti, ktoré už MS4 zvládla. Po tretie, je potrebné starostlivé plánovanie, aby sa prispôsobilo rušnému harmonogramu MS4 a zabezpečenie toho, aby bol celý tím prítomný pre každú reláciu fyzického hodnotenia. Po štvrté, očakáva sa, že nové programy budú čeliť určitému odporu fakulty a manažmentu, so silnými argumentmi v prospech nákladovej efektívnosti;
Stručne povedané, model fyzického diagnostického vyučovania SPI-MS4 predstavuje jedinečnú a praktickú inováciu v oblasti učebných osnov, prostredníctvom ktorých sa študenti medicíny môžu úspešne naučiť fyzické zručnosti od starostlivo vyškolených nefyziákov. Keďže takmer všetky lekárske fakulty v Spojených štátoch a mnohé zahraničné lekárske fakulty používajú SP a mnoho lekárskych fakúlt má programy študentských fakúlt, tento model má potenciál pre širšie uplatňovanie.
Súbor údajov pre túto štúdiu je k dispozícii od Dr. Benjamina Blatta, MD, riaditeľa študijného centra GWU. Všetky naše údaje sú uvedené v štúdii.
Noel GL, Herbers Je Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Ako fakulta internej medicíny hodnotí klinické zručnosti obyvateľov? Intern Doctor 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M a Kalet A. Vývoj programu fyzického vyšetrenia pod vedením lekárov v nemocnici J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. Júl, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Výučba fyzického vyšetrenia a psychomotorických zručností v klinických prostrediach Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analyzujte náklady a prínosy použitia štandardizovaných pomôcok pre pacientov na fyzický diagnostický tréning. Akadémia lekárskych vied. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, s. 567.
Anderson KK, Meyer TK využíva pedagógov pacientov na výučbu schopností fyzickej skúšky. Lekárske učenie. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Ekowitz využíva vysokoškolských študentov ako asistentov výučby klinických zručností. Akadémia lekárskych vied. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue Aw. Porovnanie študentov štvrtého ročníka študentov medicíny a zručností vo výučbe fyzickej skúšky na fakulte pre študentov prvého ročníka medicíny. Akadémia lekárskych vied. 1998; 73 (2): 198-200.
AAMODT CB, Virtue DW, Dobby AE. Štandardizovaní pacienti sú vyškolení na výučbu svojich kolegov a poskytujú študentom prvého ročníka medicíny kvalitu a nákladovo efektívne školenie v oblasti fyzických vyšetrovacích schopností. Fam Medicine. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Výučba základných schopností fyzickej skúšky: výsledky z porovnania laických asistentov učiteľov a inštruktorov lekárov. Akadémia lekárskych vied. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Postupy odbornej prípravy a hodnotenia hypotéz na fyzickom vyšetrení u študentov medicíny: počiatočné hodnotenie platnosti. Lekárske vzdelávanie. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Kooperatívne učenie. Veľa radosti, niekoľko prekvapení a niekoľko plechoviek červov. Vyučovanie na univerzite. 1998; 6 (4): 154–7.
Máj W., Park JH, Lee JP Desaťročný prehľad literatúry o používaní štandardizovaných pacientov vo výučbe. Lekárske učenie. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, a kol. Výučba študentov medicíny učiť: Národný prieskum programov učiteľov študentov medicíny v Spojených štátoch. Akadémia lekárskych vied. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Viacúrovňové hodnotenie programov odbornej prípravy študentov medicíny. Vyššie lekárske vzdelávanie. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: prístup k vývoju tímu. System Excellence Group, Berlín, Nemecko. 2013 verzia 2.
Clark P. Ako vyzerá teória medziprofesionálneho vzdelávania? Niektoré návrhy na rozvoj teoretického rámca pre výučbu tímovej práce. J Interfrof Ošetrovateľstvo. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Základné fyzické skúšky pre študentov medicíny: výsledky z národného prieskumu. Akadémia lekárskych vied. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi a Richard M. Hoffman. Sprievodca Batesom po fyzickom vyšetrení a prijímaní histórie. Editoval Rainier P. Soriano. Trináste vydanie. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Hodnotenie efektívnosti vysokoškolských programov klinického vzdelávania. Lekárske vzdelávanie online. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. a Greenberg, L. (2016). Interdisciplinárny seminár na zlepšenie spolupráce medzi študentmi medicíny a štandardizovanými trénermi pacientov pri výučbe nováčikov vo fyzickej diagnostike. Portál lekárskeho vzdelávania, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Profesionálny rozvoj študentov medicíny ako učitelia sa odhaľujú prostredníctvom úvah o výučbe študentov ako učiteľov. Výučba medicíny. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Používanie kolaboratívneho učenia ako prostriedku na podporu medziprofesionálnej spolupráce v oblasti zdravotnej a sociálnej starostlivosti. J Interfrof Ošetrovateľstvo. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer Learning in Medical Education: Dvanásť dôvodov presťahovania sa od teórie k praxi. Lekárske učenie. 2009; 29: 591-9.
Čas príspevku: máj-11-2024