Ďakujeme za návštevu stránky Nature.com. Verzia prehliadača, ktorú používate, má obmedzenú podporu CSS. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov odporúčame používať novšiu verziu prehliadača (alebo vypnúť režim kompatibility v prehliadači Internet Explorer). Medzitým, aby sme zabezpečili nepretržitú podporu, zobrazujeme stránku bez štýlov a JavaScriptu.
Úvod Riadiace orgány zubného priemyslu v Spojenom kráľovstve a Írsku vyžadujú, aby zubári boli kvalifikovaní a mali vedomosti, zručnosti a vlastnosti, ktoré im umožnia bezpečne vykonávať prax bez dozoru. Spôsoby, akými zubné fakulty dosahujú tento cieľ, sa môžu líšiť a upravovať v reakcii na zmeny v očakávaniach riadiacich orgánov a výzvy vo vzdelávacom prostredí. Preto je dôležité určiť, ktoré metódy fungujú dobre, a šíriť osvedčené postupy opísané v literatúre.
Ciele Pomocou prehľadu rozsahu prác identifikovať metódy výučby klinických zubných zručností z publikovanej literatúry vrátane inovácií, motivácie k zmene a faktorov ovplyvňujúcich kvalitu a zdokonaľovanie výučby.
Metódy. Na výber a analýzu 57 článkov publikovaných v rokoch 2008 až 2018 bola použitá metóda preskúmania rozsahu.
Výsledky. Rozvoj informačných technológií a rozvoj virtuálnych vzdelávacích prostredí uľahčili inovácie vo výučbe a podporili nezávislé a autonómne učenie. Predklinická praktická príprava sa vykonáva v klinických laboratóriách s použitím figurín a niektoré zubné fakulty používajú aj simulátory virtuálnej reality. Klinické skúsenosti sa získavajú predovšetkým v multidisciplinárnych klinikách a mobilných školiacich centrách. Nedostatočný počet vhodných pacientov, rastúci počet študentov a klesajúci počet fakultných pracovníkov údajne vedú k zníženiu klinických skúseností s niektorými liečebnými modalitami.
Záver Súčasné vzdelávanie v klinických zubných zručnostiach produkuje nových absolventov s dobrými teoretickými znalosťami, pripravených a sebavedomých v základných klinických zručnostiach, ale bez skúseností s komplexnou starostlivosťou, čo môže viesť k zníženej pripravenosti na samostatnú prax.
Čerpá z literatúry a demonštruje vplyv uvedených inovácií na efektívnosť a implementáciu výučby klinických zručností v zubnom lekárstve v rôznych klinických odboroch.
Zainteresované strany identifikovali niekoľko obáv v súvislosti s konkrétnymi klinickými oblasťami, v ktorých bolo hlásené riziko nedostatočnej prípravy na samostatnú prax.
Užitočné pre tých, ktorí sa podieľajú na vývoji vyučovacích metód na bakalárskej úrovni, ako aj pre tých, ktorí sa podieľajú na prepojení medzi bakalárskym a základným vzdelávaním.
Zubné fakulty sú povinné poskytnúť absolventom zručnosti a vedomosti, ktoré im umožnia vykonávať prax kompetentne, súcitne a nezávisle bez dozoru, ako je opísané v časti „Príprava na prax“. 1
Írska zubná rada má Kódex praxe, ktorý stanovuje jej očakávania v mnohých klinických oblastiach. 2, 3, 4, 5
Hoci sú výsledky bakalárskeho programu v každej jurisdikcii jasne definované, každá zubná fakulta má právo vytvoriť si vlastné učebné osnovy. Kľúčovými prvkami sú výučba základnej teórie, bezpečné precvičovanie základných chirurgických zručností pred kontaktom s pacientom a zdokonaľovanie zručností pre pacientov pod dohľadom.
Väčšina čerstvých absolventov v Spojenom kráľovstve nastupuje do jednoročného programu s názvom Foundation Training, financovaného Národnou zdravotnou službou, kde pracujú na vybranej škole pod dohľadom tzv. vedúceho vzdelávania (predtým školiteľa základného vzdelávania pacientov NHS v primárnej starostlivosti). Účastníci absolvujú minimálne 30 povinných študijných dní na miestnej postgraduálnej škole, kde získajú štruktúrované dodatočné školenie. Kurz vyvinula Rada dekanov a riaditeľov postgraduálneho zubného lekárstva v Spojenom kráľovstve. 6 Úspešné absolvovanie tohto kurzu je potrebné predtým, ako si zubár môže požiadať o číslo performera a začať vykonávať prax všeobecného lekára alebo nastúpiť do nemocničnej služby v nasledujúcom roku.
V Írsku môžu čerstvo absolvovaní zubní lekári nastúpiť na pozície všeobecných lekárov alebo nemocníc bez ďalšieho vzdelávania.
Cieľom tohto výskumného projektu bolo vykonať prehľad literatúry s cieľom preskúmať a zmapovať škálu prístupov k výučbe klinických zubných zručností na bakalárskej úrovni na zubných fakultách v Spojenom kráľovstve a Írsku s cieľom zistiť, či a prečo sa objavili nové prístupy k výučbe, či sa zmenilo prostredie výučby, ako fakulta a študenti vnímajú výučbu a ako dobre výučba pripravuje študentov na život v zubnej praxi.
Ciele vyššie uvedenej štúdie sú vhodné pre výskumnú metódu prieskumu. Prehľadová analýza je ideálnym nástrojom na určenie rozsahu alebo pôsobnosti literatúry k danej téme a používa sa na poskytnutie prehľadu o povahe a množstve dostupných vedeckých dôkazov. Týmto spôsobom možno identifikovať medzery vo vedomostiach a navrhnúť témy na systematický prehľad.
Metodika tejto recenzie sa riadila rámcom, ktorý opísali Arksey a O'Malley7 a spresnili Levack a kol.8 Rámec pozostáva zo šiestich krokov, ktoré sú navrhnuté tak, aby viedli výskumníkov každým krokom procesu recenzie.
Preto toto preskúmanie rozsahu zahŕňalo päť krokov: definovanie výskumnej otázky (krok 1); identifikácia relevantných štúdií (krok 2); prezentácia výsledkov (krok 5). Šiesta fáza – rokovania – bola vynechaná. Zatiaľ čo Levac a kol. 8 považujú tento krok za dôležitý krok v prístupe k preskúmaniu rozsahu, pretože preskúmanie zainteresovanými stranami zvyšuje prísnosť štúdie, Arksey a kol. 7 považujú tento krok za voliteľný.
Výskumné otázky sú stanovené na základe cieľov prehľadu, ktorými je preskúmať to, čo je uvedené v literatúre:
Vnímanie zainteresovaných strán (študentov, klinických pracovníkov, pacientov) o ich skúsenostiach s výučbou klinických zručností na zubnej fakulte a o ich príprave na prax.
Databáza Medline All bola prehľadaná pomocou platformy Ovid na identifikáciu prvých článkov. Toto pilotné vyhľadávanie poskytlo kľúčové slová použité v následných vyhľadávaniach. Vyhľadajte databázy Wiley a ERIC (platforma EBSCO) pomocou kľúčových slov „zubné vzdelávanie A školenie klinických zručností“ ALEBO „školenie klinických zručností“. Vyhľadajte databázu Spojeného kráľovstva pomocou kľúčových slov „zubné vzdelávanie A školenie klinických zručností“ ALEBO „rozvoj klinických zručností“. Vyhľadali sa časopisy Journal of Dentistry a The European Journal of Dental Education.
Výberový protokol bol navrhnutý tak, aby sa zabezpečila konzistentnosť výberu článkov a obsahovanie informácií, ktoré mali odpovedať na výskumnú otázku (Tabuľka 1). Skontrolujte zoznam použitej literatúry pre vybraný článok, či neobsahuje ďalšie relevantné články. Diagram PRISMA na obrázku 1 sumarizuje výsledky výberového procesu.
Boli vytvorené dátové diagramy, ktoré odrážajú kľúčové vlastnosti a zistenia, ktoré sa majú prezentovať vo vybraných častiach článku. 7 Boli preskúmané plné texty vybraných článkov s cieľom identifikovať témy.
Na zaradenie do prehľadu literatúry bolo vybraných celkovo 57 článkov, ktoré spĺňali kritériá uvedené vo výberovom protokole. Zoznam je uvedený v online doplnkových informáciách.
Tieto články sú výsledkom práce skupiny výskumníkov z 11 zubných fakúlt (61 % zubných fakúlt v Spojenom kráľovstve a Írsku) (obr. 2).
57 článkov, ktoré splnili kritériá pre zaradenie do prehľadu, skúmalo rôzne aspekty výučby klinických zubných zručností v rôznych klinických disciplínach. Prostredníctvom obsahovej analýzy článkov bol každý článok zoskupený do zodpovedajúcej klinickej disciplíny. V niektorých prípadoch sa články zameriavali na výučbu klinických zručností v rámci jednej klinickej disciplíny. Iné sa zaoberali klinickými zubnými zručnosťami alebo špecifickými scenármi učenia sa súvisiacimi s viacerými klinickými oblasťami. Skupina s názvom „Iné“ predstavuje posledný typ položky.
Články zamerané na výučbu komunikačných zručností a rozvoj reflexívnej praxe boli zaradené do skupiny „Mäkké zručnosti“. Na mnohých zubných fakultách študenti ošetrujú dospelých pacientov v multidisciplinárnych klinikách, ktoré sa zaoberajú všetkými aspektmi ich ústneho zdravia. Skupina „komplexná starostlivosť o pacientov“ sa vzťahuje na články opisujúce iniciatívy klinického vzdelávania v týchto prostrediach.
Z hľadiska klinických disciplín je rozloženie 57 prehľadových článkov znázornené na obrázku 3.
Po analýze údajov sa vynorilo päť kľúčových tém, pričom každá má niekoľko podtém. Niektoré články obsahujú údaje o viacerých témach, napríklad informácie o výučbe teoretických konceptov a metódach výučby praktických klinických zručností. Názorové témy sú primárne založené na výskume založenom na dotazníkoch, ktorý odráža názory vedúcich oddelení, výskumníkov, pacientov a ďalších zainteresovaných strán. Okrem toho téma názorov poskytla dôležitý „študentský hlas“ s priamymi citáciami v 16 článkoch reprezentujúcich názory 2042 študentských účastníkov (obrázok 4).
Napriek výrazným rozdielom vo vyučovacej dobe medzi jednotlivými predmetmi existuje značná konzistentnosť v prístupe k výučbe teoretických konceptov. Prednášky, semináre a školenia boli hlásené na všetkých zubných fakultách, pričom niektoré využívajú riešenie problémov. Používanie technológií na vylepšenie (potenciálne nudného) obsahu prostredníctvom audiovizuálnych prostriedkov sa v tradične vyučovaných kurzoch javí ako bežné.
Výučbu zabezpečovali klinickí akademickí pracovníci (vedúci a juniorský), všeobecní lekári a špecialisti (napr. rádiológovia). Tlačené zdroje boli do značnej miery nahradené online portálmi, prostredníctvom ktorých majú študenti prístup k študijným materiálom.
Všetok výcvik predklinických klinických zručností na zubnej fakulte prebieha v laboratóriu Phantom Lab. Rotačné nástroje, ručné nástroje a röntgenové zariadenia sú rovnaké ako tie, ktoré sa používajú v klinike, takže okrem učenia sa zubno-chirurgických zručností v simulovanom prostredí sa môžete oboznámiť aj s vybavením, ergonómiou a bezpečnosťou pacientov. Základné reštauračné zručnosti sa vyučujú v prvom a druhom ročníku, po ktorých nasleduje endodoncia, fixná protetika a orálna chirurgia v ďalších rokoch (tretí až piaty ročník).
Živé ukážky klinických zručností boli do značnej miery nahradené video zdrojmi poskytovanými virtuálnymi vzdelávacími prostrediami (VLE) zubných fakúlt. Medzi fakultnými pracovníkmi sú univerzitní klinickí učitelia a všeobecní lekári. Niekoľko zubných fakúlt nainštalovalo simulátory virtuálnej reality.
Tréning komunikačných zručností prebieha na báze workshopov, pričom spolužiaci a špeciálne prezentovaní herci slúžia ako simulovaní pacienti na precvičenie komunikačných scenárov pred kontaktom s pacientom, hoci sa na demonštráciu osvedčených postupov a umožnenie študentom zhodnotiť svoj vlastný výkon používa videotechnológia.
Počas predklinickej fázy študenti vyberali zuby z Thielovich nabalzamovaných mŕtvol, aby zvýšili realizmus.
Väčšina zubných fakúlt zriadila multišpecializované kliniky, v ktorých sú všetky liečebné potreby pacienta uspokojené v jednej klinike, a nie v mnohých klinikách s jednou špecializáciou, čo mnohí autori považujú za najlepší model pre prax primárnej starostlivosti.
Klinickí supervízori poskytujú spätnú väzbu na základe výkonu študenta v klinických postupoch a následná reflexia tejto spätnej väzby môže usmerniť budúce učenie sa podobných zručností.
Jednotlivci zodpovední za toto „oddelenie“ s najväčšou pravdepodobnosťou absolvovali postgraduálne vzdelávanie v oblasti vzdelávania.
Spoľahlivosť na klinickej úrovni sa podľa správ zlepšuje vďaka využívaniu multidisciplinárnych kliník na zubných fakultách a rozvoju malých terénnych kliník známych ako terénne centrá. Terénne programy sú neoddeliteľnou súčasťou vzdelávania stredoškolákov: študenti posledného ročníka trávia v takýchto klinikách až 50 % svojho času. Zapojené boli špecializované kliniky, komunitné zubné kliniky NHS a všeobecní lekári. Zubní supervízori sa líšia v závislosti od typu lokality, rovnako ako typ klinických skúseností získaných v dôsledku rozdielov v populácii pacientov. Študenti získali skúsenosti s prácou s inými odborníkmi v zubnej starostlivosti a hlboké pochopenie medziprofesionálnych ciest. Medzi deklarované výhody patrí väčšia a rozmanitejšia populácia pacientov v terénnych centrách v porovnaní so školskými zubnými klinikami.
Na obmedzenom počte zubných fakúlt boli ako alternatíva k tradičným zariadeniam s fantómovými hlavami na nácvik predklinických zručností vyvinuté pracovné stanice s virtuálnou realitou. Študenti nosia 3D okuliare na vytvorenie prostredia virtuálnej reality. Audiovizuálne a sluchové signály poskytujú operátorom objektívne a okamžité informácie o výkone. Študenti pracujú samostatne. Na výber je množstvo postupov, od jednoduchej prípravy kavity pre začiatočníkov až po prípravu koruniek a mostíkov pre pokročilých študentov. Medzi výhody patria nižšie požiadavky na dohľad, čo môže potenciálne zlepšiť produktivitu a znížiť prevádzkové náklady v porovnaní s tradičnými kurzami vedenými supervízorom.
Počítačový simulátor virtuálnej reality (CVRS) kombinuje tradičné fantomové hlavice a hardvér s infračervenými kamerami a počítačmi, čím vytvára trojrozmernú virtuálnu realitu dutiny, ktorá prekrýva pokusy študenta s ideálnym tréningom na obrazovke.
VR/haptické zariadenia skôr dopĺňajú než nahrádzajú tradičné metódy a študenti údajne uprednostňujú kombináciu dohľadu a počítačovej spätnej väzby.
Väčšina zubných fakúlt využíva video vzdelávanie (VLE) na umožnenie študentom prístupu k zdrojom a účasti na online aktivitách s rôznym stupňom interaktivity, ako sú webináre, tutoriály a prednášky. Medzi výhody VLE patrí väčšia flexibilita a nezávislosť, pretože študenti si môžu sami nastaviť tempo, čas a miesto učenia. Online zdroje vytvorené samotnými materskými zubnými školami (ako aj mnohé ďalšie zdroje vytvorené na národnej a medzinárodnej úrovni) viedli ku globalizácii vzdelávania. E-vzdelávanie sa často kombinuje s tradičným prezenčným vzdelávaním (zmiešané vzdelávanie). Tento prístup sa považuje za efektívnejší ako každá z týchto metód samostatne.
Niektoré zubné kliniky poskytujú notebooky, ktoré umožňujú študentom prístup k zdrojom VLE počas liečby.
Skúsenosť s dávaním a prijímaním diplomatickej kritiky zvyšuje angažovanosť kolegov v úlohách. Študenti poznamenali, že si rozvíjali reflexívne a kritické zručnosti.
Práca v skupinách bez doučovania, kde študenti vedú vlastné workshopy s využitím zdrojov poskytnutých zubnou fakultou VLE, sa považuje za efektívny spôsob rozvoja zručností sebariadenia a spolupráce potrebných pre samostatnú prax.
Väčšina zubných fakúlt používa portfóliá (dokumenty o postupe práce) a elektronické portfóliá. Takéto portfólio poskytuje formálny záznam o dosiahnutých úspechoch a skúsenostiach, prehlbuje porozumenie prostredníctvom reflexie skúseností a je vynikajúcim spôsobom, ako rozvíjať profesionalitu a zručnosti sebahodnotenia.
Hlási sa nedostatok vhodných pacientov na uspokojenie dopytu po klinických odborných znalostiach. Medzi možné vysvetlenia patrí nespoľahlivá dochádzka pacientov, chronicky chorí pacienti s malým alebo žiadnym ochorením, nedodržiavanie liečby zo strany pacientov a neschopnosť dostať sa na miesta liečby.
S cieľom zvýšiť dostupnosť pacientov sa odporúčajú skríningové a hodnotiace kliniky. Niekoľko článkov vyjadrilo obavy, že nedostatočné klinické uplatnenie niektorých liečebných postupov by mohlo spôsobiť problémy, keď sa stážisti Nadácie s takýmito liečebnými postupmi stretnú v praxi.
V rámci pracovnej sily v reštauračnej stomatologickej praxi sa čoraz viac spoliehajú na čiastočný úväzok študentov s HDP a klinických pracovníkov, pričom úloha vedúcich klinických pracovníkov sa stáva čoraz viac dohľadovou a strategicky zodpovednou za konkrétne oblasti obsahu kurzu. Celkovo 16/57 (28 %) článkov spomenulo nedostatok klinického personálu na úrovni výučby a vedenia.
Čas uverejnenia: 29. augusta 2024