Modelovanie rolí je široko uznávaným prvkom medicínskeho vzdelávania a spája sa s množstvom prospešných výsledkov pre študentov medicíny, ako je podpora rozvoja profesijnej identity a pocitu spolupatričnosti.Pre študentov, ktorí sú v medicíne nedostatočne zastúpení podľa rasy a etnickej príslušnosti (URiM), však identifikácia s klinickými vzormi nemusí byť samozrejmá, pretože nezdieľajú spoločné rasové pozadie ako základ pre sociálne porovnanie.Cieľom tejto štúdie bolo dozvedieť sa viac o vzoroch, ktoré majú študenti URIM na lekárskej fakulte, a o pridanej hodnote reprezentatívnych vzorov.
V tejto kvalitatívnej štúdii sme použili koncepčný prístup na skúmanie skúseností absolventov URiM so vzormi na lekárskej fakulte.Uskutočnili sme pološtruktúrované rozhovory s 10 absolventmi URiM, aby sme sa dozvedeli o ich vnímaní vzorov, o tom, kto boli ich vlastné vzory počas lekárskej fakulty a prečo týchto jednotlivcov považujú za vzory.Citlivé koncepty určili zoznam tém, otázky na pohovor a nakoniec deduktívne kódy pre prvé kolo kódovania.
Účastníci dostali čas na zamyslenie sa nad tým, čo je to vzor a kto sú ich vlastné vzory.Prítomnosť vzorov nebola samozrejmá, pretože o tom nikdy predtým neuvažovali a účastníci sa pri diskusiách o reprezentatívnych vzoroch javili váhaví a nemotorní.Nakoniec si všetci účastníci vybrali za vzory viacero ľudí, a nie iba jednu osobu.Tieto vzory plnia inú funkciu: vzory mimo lekárskej fakulty, ako sú rodičia, ktorí ich inšpirujú k tvrdej práci.Je menej klinických vzorov, ktoré slúžia predovšetkým ako modely profesionálneho správania.Nedostatočné zastúpenie medzi členmi nie je nedostatkom vzorov.
Tento výskum nám dáva tri spôsoby, ako prehodnotiť vzory v medicínskom vzdelávaní.Po prvé, je to kultúrne zakotvené: mať vzor nie je také samozrejmé ako v existujúcej literatúre o vzoroch, ktorá je z veľkej časti založená na výskume uskutočnenom v Spojených štátoch.Po druhé, ako kognitívna štruktúra: účastníci sa zaoberali selektívnym napodobňovaním, v ktorom nemali typický klinický vzor, ale skôr ho vnímali ako mozaiku prvkov od rôznych ľudí.Po tretie, vzory rolí majú nielen behaviorálnu, ale aj symbolickú hodnotu, ktorá je obzvlášť dôležitá pre študentov URIM, pretože sa viac spolieha na sociálne porovnanie.
Študentský zbor holandských lekárskych fakúlt je čoraz etnicky rôznorodejší [1, 2], ale študenti z nedostatočne zastúpených skupín v medicíne (URiM) dostávajú nižšie klinické známky ako väčšina etnických skupín [1, 3, 4].Okrem toho je u študentov URiM menej pravdepodobné, že postúpia do medicíny (tzv. „leaky medicine pipeline“ [5, 6]) a zažívajú neistotu a izoláciu [1, 3].Tieto vzorce nie sú jedinečné pre Holandsko: literatúra uvádza, že študenti URIM čelia podobným problémom v iných častiach Európy [7, 8], Austrálii a USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatúra o vzdelávaní sestier navrhuje niekoľko intervencií na podporu študentov URIM, z ktorých jedna je „viditeľným menšinovým vzorom“ [15].Pre študentov medicíny vo všeobecnosti je vystavenie sa vzorom spojené s rozvojom ich profesionálnej identity [16, 17], pocitu akademickej spolupatričnosti [18, 19], náhľadu do skrytého kurikula [20] a výberu klinických ciest.na pobyt [21,22, 23,24].Najmä medzi študentmi URIM je nedostatok vzorov často uvádzaný ako problém alebo prekážka akademického úspechu [15, 23, 25, 26].
Vzhľadom na výzvy, ktorým čelia študenti URIM a potenciálnu hodnotu vzorov pri prekonávaní (niektorých) týchto výziev, sa táto štúdia zamerala na získanie prehľadu o skúsenostiach študentov URIM a ich úvahách o vzoroch na lekárskej fakulte.V tomto procese sa snažíme dozvedieť viac o vzoroch študentov URIM a pridanej hodnote reprezentatívnych vzorov.
Modelovanie rolí sa považuje za dôležitú stratégiu učenia v medicínskom vzdelávaní [27, 28, 29].Vzory sú jedným z najsilnejších faktorov, ktoré „ovplyvňujú […] profesionálnu identitu lekárov“, a teda „základ socializácie“ [16].Poskytujú „zdroj učenia, motivácie, sebaurčenia a kariérneho poradenstva“ [30] a uľahčujú získavanie tichých vedomostí a „pohyb z periférie do centra komunity“, ku ktorému sa chcú študenti a obyvatelia pripojiť [16]. .Ak je menej pravdepodobné, že rasovo a etnicky nedostatočne zastúpení študenti medicíny nájdu vzory na lekárskej fakulte, môže to brániť rozvoju ich profesionálnej identity.
Väčšina štúdií klinických vzorov skúmala kvality dobrých klinických pedagógov, čo znamená, že čím viac políčok lekár skontroluje, tým je pravdepodobnejšie, že bude slúžiť ako vzor pre študentov medicíny [31,32,33,34].Výsledkom bol do značnej miery popisný súbor poznatkov o klinických pedagógoch ako behaviorálnych modeloch zručností získaných pozorovaním, ponechávajúc priestor pre poznatky o tom, ako študenti medicíny identifikujú svoje vzory a prečo sú vzory rolí dôležité.
Vedci v oblasti lekárskeho vzdelávania široko uznávajú dôležitosť vzorov v profesionálnom rozvoji študentov medicíny.Hlbšie pochopenie procesov, ktoré sú základom modelov rolí, je komplikované nedostatkom konsenzu o definíciách a nekonzistentným používaním návrhov štúdie [35, 36], premenných výsledkov, metód a kontextu [31, 37, 38].Všeobecne sa však uznáva, že dva hlavné teoretické prvky na pochopenie procesu modelovania rolí sú sociálne učenie a identifikácia rolí [30].Prvé, sociálne učenie, je založené na Bandurovej teórii, že ľudia sa učia pozorovaním a modelovaním [36].Druhá, rolová identifikácia, odkazuje na „príťažlivosť jednotlivca k ľuďom, s ktorými vníma podobnosti“ [30].
V oblasti rozvoja kariéry sa dosiahol významný pokrok v opise procesu modelovania rolí.Donald Gibson odlíšil rolové modely od úzko súvisiacich a často zameniteľných pojmov „behaviorálny model“ a „mentor“, pričom behaviorálnym modelom a mentorom priraďoval rôzne vývinové ciele [30].Behaviorálne modely sú orientované na pozorovanie a učenie, mentori sú charakterizovaní zapojením a interakciou a rolové modely inšpirujú prostredníctvom identifikácie a sociálneho porovnávania.V tomto článku sme sa rozhodli použiť (a rozvinúť) Gibsonovu definíciu modelu role: „kognitívna štruktúra založená na charakteristikách ľudí zastávajúcich sociálne roly, o ktorých sa človek domnieva, že sú nejakým spôsobom podobné ako on sám, a dúfajme, že zvyšujú vnímanú podobnosť modelovaním týchto atribútov“ [30].Táto definícia zdôrazňuje dôležitosť sociálnej identity a vnímanej podobnosti, dve potenciálne bariéry pre študentov URIM pri hľadaní vzorov.
Študenti URIM môžu byť znevýhodnení už z definície: keďže patria k menšinovej skupine, majú menej „ľudí, ako sú menšinoví študenti“, takže môžu mať menej potenciálnych vzorov.V dôsledku toho „mladí z menšín môžu mať často vzory, ktoré nie sú relevantné pre ich kariérne ciele“ [39].Početné štúdie naznačujú, že demografická podobnosť (zdieľaná sociálna identita, ako je rasa) môže byť pre študentov URIM dôležitejšia ako pre väčšinu študentov.Pridaná hodnota reprezentatívnych vzorov sa prvýkrát prejaví, keď študenti URIM zvažujú prihlášku na lekársku fakultu: sociálne porovnanie s reprezentatívnymi vzormi ich vedie k presvedčeniu, že „ľudia v ich prostredí“ môžu uspieť [40].Vo všeobecnosti, menšinoví študenti, ktorí majú aspoň jeden reprezentatívny vzor, preukazujú „výrazne vyššiu akademickú výkonnosť“ ako študenti, ktorí nemajú žiadne vzory alebo iba vzory mimo skupiny [41].Zatiaľ čo väčšina študentov prírodných vied, techniky, inžinierstva a matematiky je motivovaná menšinovými a väčšinovými vzormi, menšinovým študentom hrozí, že budú demotivovaní väčšinovými vzormi [42].Nedostatok podobnosti medzi menšinovými študentmi a vzormi mimo skupiny znamená, že nemôžu „poskytovať mladým ľuďom špecifické informácie o ich schopnostiach ako členov určitej sociálnej skupiny“ [41].
Výskumná otázka pre túto štúdiu znela: Kto bol vzorom pre absolventov URiM počas lekárskej fakulty?Tento problém rozdelíme na nasledujúce čiastkové úlohy:
Rozhodli sme sa uskutočniť kvalitatívnu štúdiu, aby sme uľahčili prieskumný charakter nášho výskumného cieľa, ktorým bolo dozvedieť sa viac o tom, kto sú absolventi URiM a prečo títo jednotlivci slúžia ako vzory.Náš koncepčný prístup [43] najprv vyjadruje koncepty, ktoré zvyšujú citlivosť tým, že zviditeľňujú predchádzajúce znalosti a koncepčné rámce, ktoré ovplyvňujú vnímanie výskumníkov [44].Podľa Dorevaarda [45] potom koncept senzibilizácie určil zoznam tém, otázok pre pološtruktúrované rozhovory a nakoniec ako deduktívne kódy v prvej fáze kódovania.Na rozdiel od Dorevaardovej prísne deduktívnej analýzy sme vstúpili do fázy iteračnej analýzy, v ktorej sme deduktívne kódy doplnili o kódy induktívnych údajov (pozri obrázok 1. Rámec pre koncepčnú štúdiu).
Štúdia sa uskutočnila medzi absolventmi URiM v Univerzitnom medicínskom centre Utrecht (UMC Utrecht) v Holandsku.Lekárske centrum Utrechtskej univerzity odhaduje, že v súčasnosti je menej ako 20 % študentov medicíny prisťahovaleckého pôvodu z iných krajín.
Absolventov URiM definujeme ako absolventov veľkých etnických skupín, ktoré boli v Holandsku historicky nedostatočne zastúpené.Napriek uznaniu ich odlišného rasového pôvodu zostáva „nedostatočné zastúpenie rasy na lekárskych fakultách“ bežnou témou.
Rozhovory sme robili skôr s absolventmi ako so študentmi, pretože absolventi môžu poskytnúť retrospektívnu perspektívu, ktorá im umožní uvažovať o ich skúsenostiach počas lekárskej fakulty, a keďže už nie sú na školení, môžu slobodne hovoriť.Chceli sme sa vyhnúť aj neprimerane vysokým nárokom na študentov URIM na našej univerzite z hľadiska účasti na výskume o študentoch URIM.Skúsenosti nás naučili, že rozhovory so študentmi URIM môžu byť veľmi citlivé.Preto sme uprednostnili bezpečné a dôverné rozhovory jeden na jedného, kde mohli účastníci voľne hovoriť pred trianguláciou údajov prostredníctvom iných metód, ako sú napríklad cieľové skupiny.
Vzorka bola rovnomerne zastúpená mužskými a ženskými účastníkmi z historicky nedostatočne zastúpených hlavných etnických skupín v Holandsku.V čase rozhovoru všetci účastníci absolvovali lekársku fakultu pred 1 až 15 rokmi a v súčasnosti boli buď rezidentmi, alebo pracovali ako lekárski špecialisti.
Pomocou účelového vzorkovania snehovej gule prvý autor kontaktoval e-mailom 15 absolventov URiM, ktorí predtým nespolupracovali s UMC Utrecht, z ktorých 10 súhlasilo s rozhovorom.Nájsť absolventov z už aj tak malej komunity ochotných zúčastniť sa na tejto štúdii bolo náročné.Piati absolventi uviedli, že nechcú byť na pohovore ako menšiny.Prvý autor viedol individuálne rozhovory na UMC Utrecht alebo na pracoviskách absolventov.Zoznam tém (pozri obrázok 1: Koncepčný výskumný dizajn) štruktúroval rozhovory a ponechal priestor účastníkom na rozvíjanie nových tém a kladenie otázok.Rozhovory trvali v priemere okolo šesťdesiat minút.
Na začiatku prvých rozhovorov sme sa účastníkov opýtali na ich vzory a pozorovali sme, že prítomnosť a diskusia o reprezentatívnych vzoroch nebola samozrejmá a bola citlivejšia, ako sme očakávali.Na vybudovanie vzťahu („dôležitá súčasť rozhovoru“ zahŕňajúca „dôveru a rešpekt k vypočúvanému a informáciám, ktoré zdieľajú“) [46] sme na začiatok rozhovoru pridali tému „sebapopis“.To umožní nejaký rozhovor a vytvorí uvoľnenú atmosféru medzi anketárom a druhou osobou predtým, než prejdeme k citlivejším témam.
Po desiatich rozhovoroch sme ukončili zber dát.Prieskumný charakter tejto štúdie sťažuje určenie presného bodu saturácie údajov.Avšak, čiastočne kvôli zoznamu tém, opakujúce sa odpovede boli pre autorov rozhovorov jasné už čoskoro.Po prediskutovaní prvých ôsmich rozhovorov s tretím a štvrtým autorom bolo rozhodnuté uskutočniť ďalšie dva rozhovory, ktoré však nepriniesli žiadne nové nápady.Na doslovný prepis rozhovorov sme použili zvukové nahrávky – nahrávky sa účastníkom nevrátili.
Účastníkom boli pridelené kódové mená (R1 až R10) na pseudonymizáciu údajov.Prepisy sa analyzujú v troch kolách:
Najprv sme usporiadali údaje podľa témy rozhovoru, čo bolo jednoduché, pretože citlivosť, témy rozhovoru a otázky rozhovoru boli rovnaké.Výsledkom bolo osem sekcií obsahujúcich komentáre každého účastníka k danej téme.
Údaje sme potom kódovali pomocou deduktívnych kódov.Údaje, ktoré nezodpovedali deduktívnym kódom, boli priradené k induktívnym kódom a označené ako identifikované témy v iteračnom procese [47], v ktorom prvý autor diskutoval o pokroku týždenne s tretím a štvrtým autorom počas niekoľkých mesiacov.Počas týchto stretnutí autori diskutovali o terénnych poznámkach a prípadoch nejednoznačného kódovania a tiež zvážili otázky výberu indukčných kódov.V dôsledku toho sa objavili tri témy: študentský život a sťahovanie, bikultúrna identita a nedostatok rasovej diverzity na lekárskej fakulte.
Nakoniec sme zosumarizovali zakódované časti, pridali citáty a tematicky usporiadali.Výsledkom bol podrobný prehľad, ktorý nám umožnil nájsť vzory na zodpovedanie našich podotázok: Ako účastníci identifikujú vzory, kto boli ich vzormi na lekárskej fakulte a prečo boli títo ľudia ich vzormi?Účastníci neposkytli spätnú väzbu k výsledkom prieskumu.
Vypočuli sme 10 absolventov URIM z lekárskej fakulty v Holandsku, aby sme sa dozvedeli viac o ich vzoroch počas lekárskej fakulty.Výsledky našej analýzy sú rozdelené do troch tém (definícia vzoru, identifikované vzory a schopnosti vzorov).
Tri najbežnejšie prvky v definícii vzoru sú: sociálne porovnávanie (proces hľadania podobností medzi osobou a jej vzormi), obdiv (rešpektovanie niekoho) a napodobňovanie (túžba kopírovať alebo osvojiť si určité správanie). ).alebo zručnosti)).Nižšie je citát obsahujúci prvky obdivu a napodobňovania.
Po druhé, zistili sme, že všetci účastníci opísali subjektívne a dynamické aspekty modelovania rolí.Tieto aspekty popisujú, že ľudia nemajú jeden pevný vzor, ale rôzni ľudia majú rôzne vzory v rôznych časoch.Nižšie je citát od jedného z účastníkov, ktorý popisuje, ako sa vzory rolí menia, keď sa človek vyvíja.
Nejednému maturantovi by hneď mohol napadnúť vzor.Pri analýze odpovedí na otázku „Kto sú vaše vzory?“ sme našli tri dôvody, prečo mali problém pomenovať vzory.Ako prvý dôvod väčšina z nich uvádza, že nikdy nepremýšľali o tom, kto sú ich vzory.
Druhým dôvodom, prečo účastníci cítili, bolo, že výraz „vzor“ nezodpovedá tomu, ako ich vnímajú ostatní.Niekoľko absolventov vysvetlilo, že označenie „vzor“ je príliš široké a nevzťahuje sa na nikoho, pretože nikto nie je dokonalý.
"Myslím si, že je to veľmi americké, je to skôr ako "Toto chcem byť."Chcem byť Bill Gates, chcem byť Steve Jobs.[…] Takže, aby som bol úprimný, v skutočnosti som nemal vzor, ktorý by bol taký pompézny“ [R3].
„Pamätám si, že počas mojej stáže bolo niekoľko ľudí, ktorým som sa chcel podobať, ale nebolo to tak: boli to vzory“ [R7].
Tretím dôvodom je, že účastníci opísali modelovanie rolí skôr ako podvedomý proces než ako vedomú alebo vedomú voľbu, ktorú by mohli ľahko reflektovať.
„Myslím, že je to niečo, s čím sa podvedome vyrovnávaš.Nie je to ako: „Toto je môj vzor a týmto chcem byť,“ ale podvedome si myslím, že vás ovplyvňujú iní úspešní ľudia.Vplyv“.[R3] .
Účastníci výrazne častejšie diskutovali o negatívnych vzoroch ako o pozitívnych vzoroch a zdieľali príklady lekárov, ktorými by rozhodne nechceli byť.
Po počiatočnom váhaní absolventi vymenovali niekoľko ľudí, ktorí by mohli byť vzorom na lekárskej fakulte.Rozdelili sme ich do siedmich kategórií, ako ukazuje obrázok 2. Vzor absolventov URIM počas lekárskej fakulty.
Väčšina identifikovaných vzorov sú ľudia z osobného života absolventov.Aby sme odlíšili tieto vzory od vzorov lekárskych fakúlt, rozdelili sme vzory do dvoch kategórií: vzory v rámci lekárskej fakulty (študenti, fakulta a zdravotnícki pracovníci) a vzory mimo lekárskej fakulty (verejné osobnosti, známi, rodina a zdravotnícki pracovníci).ľudia v priemysle).rodičia).
Vo všetkých prípadoch sú vzory absolventov príťažlivé, pretože odrážajú vlastné ciele, túžby, normy a hodnoty absolventov.Napríklad jeden študent medicíny, ktorý si kládol veľký dôraz na to, aby si urobil čas pre pacientov, označil lekára za svoj vzor, pretože bol svedkom toho, ako si lekár robí čas pre svojich pacientov.
Analýza vzorov absolventov ukazuje, že nemajú ucelený vzor.Namiesto toho kombinujú prvky rôznych ľudí, aby vytvorili svoje vlastné jedinečné modely postáv podobné fantázii.Niektorí absolventi to len naznačujú menovaním niekoľkých ľudí ako vzorov, ale niektorí z nich to opisujú explicitne, ako je uvedené v úvodzovkách nižšie.
„Myslím si, že na konci dňa sú vaše vzory ako mozaika rôznych ľudí, ktorých stretnete“ [R8].
“Myslím si, že na každom kurze, na každej stáži som stretol ľudí, ktorí ma podporovali, si naozaj dobrý v tom, čo robíš, si skvelý lekár alebo ste skvelí ľudia, inak by som bol naozaj ako vy alebo vy sa tak dobre vyrovnávajú s telesným, že ani jedného neviem pomenovať.“[R6].
"Nie je to tak, že máte hlavný vzor s menom, na ktoré nikdy nezabudnete, skôr ide o to, že navštevujete veľa lekárov a vytvárate si pre seba nejaký všeobecný vzor."[R3]
Účastníci uznali dôležitosť podobností medzi nimi a ich vzormi.Nižšie je uvedený príklad účastníka, ktorý súhlasil s tým, že určitá úroveň podobnosti je dôležitou súčasťou modelovania rolí.
Našli sme niekoľko príkladov podobností, ktoré absolventi považovali za užitočné, ako sú podobnosti v pohlaví, životných skúsenostiach, normách a hodnotách, cieľoch a ašpiráciách a osobnosti.
„Nemusíte byť fyzicky podobní svojmu vzoru, ale mali by ste mať podobnú osobnosť“ [R2].
„Myslím si, že je dôležité byť rovnakého pohlavia ako vaše vzory – ženy ma ovplyvňujú viac ako muži“ [R10].
Samotní absolventi nepovažujú spoločné etnikum za formu podobnosti.Na otázku o ďalších výhodách zdieľania spoločného etnického pôvodu boli účastníci neochotní a vyhýbaví.Zdôrazňujú, že identita a sociálne porovnávanie majú dôležitejšie základy ako zdieľaná etnicita.
„Myslím si, že na podvedomej úrovni vám pomáha, ak máte niekoho s podobným pozadím: 'Ako priťahuje podobné'.Ak máte rovnakú skúsenosť, máte viac spoločného a pravdepodobne budete väčší.vezmite niekoho za slovo alebo buďte viac nadšení.Ale myslím si, že na tom nezáleží, dôležité je, čo chceš v živote dosiahnuť“ [C3].
Niektorí účastníci opísali pridanú hodnotu vzoru rovnakého etnika ako oni ako „ukázanie, že je to možné“ alebo „dodanie sebadôvery“:
"Veci by mohli byť iné, keby boli nezápadnou krajinou v porovnaní so západnými krajinami, pretože to ukazuje, že je to možné."[R10]
Čas uverejnenia: 3. novembra 2023