Vzorovanie je všeobecne uznávaným prvkom lekárskeho vzdelávania a spája sa s množstvom prospešných výsledkov pre študentov medicíny, ako je podpora rozvoja profesionálnej identity a pocitu spolupatričnosti. Pre študentov, ktorí sú v medicíne nedostatočne zastúpení podľa rasy a etnickej príslušnosti (URiM), však nemusí byť identifikácia s klinickými vzormi samozrejmá, pretože nezdieľajú spoločný rasový pôvod ako základ pre sociálne porovnanie. Cieľom tejto štúdie bolo dozvedieť sa viac o vzoroch, ktoré majú študenti URIM na lekárskej fakulte, a o pridanej hodnote reprezentatívnych vzorov.
V tejto kvalitatívnej štúdii sme použili koncepčný prístup na preskúmanie skúseností absolventov URiM s vzormi na lekárskej fakulte. Uskutočnili sme pološtruktúrované rozhovory s 10 absolventmi URiM, aby sme sa dozvedeli o ich vnímaní vzorov, kto boli ich vlastnými vzormi počas štúdia medicíny a prečo považujú týchto jednotlivcov za vzory. Zoznam tém, otázok v rozhovore a nakoniec deduktívnych kódov pre prvé kolo kódovania bol ovplyvnený citlivými konceptmi.
Účastníci dostali čas na premýšľanie o tom, čo je to vzor a kto sú ich vlastné vzory. Prítomnosť vzorov nebola samozrejmá, pretože o nej nikdy predtým neuvažovali a účastníci sa pri diskusii o reprezentatívnych vzoroch javili ako váhaví a nešikovní. Nakoniec si všetci účastníci ako vzory vybrali viacero ľudí, a nie len jednu osobu. Tieto vzory slúžia inak: vzory mimo lekárskej fakulty, napríklad rodičia, ktorí ich inšpirujú k tvrdej práci. Existuje menej klinických vzorov, ktoré slúžia predovšetkým ako modely profesionálneho správania. Nedostatočné zastúpenie medzi členmi nie je nedostatkom vzorov.
Tento výskum nám ponúka tri spôsoby, ako prehodnotiť vzory v medicínskom vzdelávaní. Po prvé, je to kultúrne zakorenené: mať vzor nie je také samozrejmé ako v existujúcej literatúre o vzoroch, ktorá je do značnej miery založená na výskume vykonanom v Spojených štátoch. Po druhé, ako kognitívna štruktúra: účastníci sa zapojili do selektívnej imitácie, v ktorej nemali typický klinický vzor, ale skôr ho vnímali ako mozaiku prvkov od rôznych ľudí. Po tretie, vzory majú nielen behaviorálnu, ale aj symbolickú hodnotu, pričom tá druhá je obzvlášť dôležitá pre študentov URIM, pretože sa viac spolieha na sociálne porovnávanie.
Študentský zbor holandských lekárskych fakúlt sa stáva čoraz etnicky rozmanitejším [1, 2], ale študenti z nedostatočne zastúpených skupín v medicíne (URiM) dostávajú nižšie klinické známky ako väčšina etnických skupín [1, 3, 4]. Okrem toho je menej pravdepodobné, že študenti URiM postúpia v medicíne (tzv. „deravý liekový kanál“ [5, 6]) a zažívajú neistotu a izoláciu [1, 3]. Tieto vzorce nie sú jedinečné pre Holandsko: literatúra uvádza, že študenti URIM čelia podobným problémom v iných častiach Európy [7, 8], Austrálii a USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatúra o vzdelávaní v ošetrovateľstve navrhuje niekoľko intervencií na podporu študentov URIM, jednou z nich je „viditeľný menšinový vzor“ [15]. Pre študentov medicíny vo všeobecnosti je vystavenie vzorom spojené s rozvojom ich profesionálnej identity [16, 17], pocitom akademickej príslušnosti [18, 19], nahliadnutím do skrytého učebného plánu [20] a výberom klinických ciest pre rezidentúru [21, 22, 23, 24]. Najmä medzi študentmi URIM sa nedostatok vzorov často uvádza ako problém alebo prekážka akademického úspechu [15, 23, 25, 26].
Vzhľadom na výzvy, ktorým čelia študenti URIM, a potenciálnu hodnotu vzorov pri prekonávaní (niektorých) z týchto výziev, si táto štúdia zamerala na získanie prehľadu o skúsenostiach študentov URIM a ich úvahách o vzoroch na lekárskej fakulte. V rámci toho sa snažíme dozvedieť viac o vzoroch študentov URIM a pridanej hodnote reprezentatívnych vzorov.
V medicínskom vzdelávaní sa modelovanie rolí považuje za dôležitú stratégiu učenia [27, 28, 29]. Vzory rolí sú jedným z najsilnejších faktorov „ovplyvňujúcich […] profesionálnu identitu lekárov“ a teda „základom socializácie“ [16]. Poskytujú „zdroj učenia, motivácie, sebaurčenia a kariérneho poradenstva“ [30] a uľahčujú získavanie implicitných vedomostí a „pohyb z periférie do centra komunity“, ku ktorej sa študenti a obyvatelia chcú pripojiť [16]. Ak rasovo a etnicky nedostatočne zastúpení študenti medicíny majú menšiu pravdepodobnosť, že nájdu vzory na lekárskej fakulte, môže to brániť rozvoju ich profesionálnej identity.
Väčšina štúdií klinických vzorov skúmala vlastnosti dobrých klinických pedagógov, čo znamená, že čím viac políčok lekár označí, tým je pravdepodobnejšie, že bude slúžiť ako vzor pre študentov medicíny [31, 32, 33, 34]. Výsledkom je prevažne deskriptívny súbor poznatkov o klinických pedagógoch ako behaviorálnych modeloch zručností získaných pozorovaním, pričom priestor pre poznatky o tom, ako študenti medicíny identifikujú svoje vzory a prečo sú vzory dôležité.
Odborníci v oblasti lekárskej pedagogiky všeobecne uznávajú dôležitosť vzorov rolí v profesionálnom rozvoji študentov medicíny. Získanie hlbšieho pochopenia procesov, ktoré sú základom vzorov rolí, je komplikované nedostatkom konsenzu o definíciách a nekonzistentným používaním dizajnov štúdií [35, 36], výsledných premenných, metód a kontextu [31, 37, 38]. Všeobecne sa však uznáva, že dva hlavné teoretické prvky pre pochopenie procesu modelovania rolí sú sociálne učenie a identifikácia rolí [30]. Prvý, sociálne učenie, je založené na Bandurovej teórii, že ľudia sa učia pozorovaním a modelovaním [36]. Druhý, identifikácia rolí, sa vzťahuje na „príťažlivosť jednotlivca k ľuďom, s ktorými vníma podobnosti“ [30].
V oblasti kariérneho rozvoja sa dosiahol významný pokrok v opise procesu modelovania rolí. Donald Gibson rozlíšil vzory rolí od úzko súvisiacich a často zameniteľných pojmov „behaviorálny model“ a „mentor“ a priradil rôzne rozvojové ciele behaviorálnym modelom a mentorom [30]. Behaviorálne modely sú orientované na pozorovanie a učenie, mentori sa vyznačujú zapojením a interakciou a vzory rolí inšpirujú prostredníctvom identifikácie a sociálneho porovnávania. V tomto článku sme sa rozhodli použiť (a rozvinúť) Gibsonovu definíciu vzoru role: „kognitívna štruktúra založená na charakteristikách ľudí zastávajúcich sociálne role, o ktorých si človek myslí, že sú mu v istom zmysle podobné, a dúfajme, že zvyšuje vnímanú podobnosť modelovaním týchto atribútov“ [30]. Táto definícia zdôrazňuje dôležitosť sociálnej identity a vnímanej podobnosti, dvoch potenciálnych prekážok pre študentov URIM pri hľadaní vzorov rolí.
Študenti URiM môžu byť znevýhodnení už z definície: pretože patria k menšinovej skupine, majú menej „ľudí ako oni“ ako študenti z menšín, takže môžu mať menej potenciálnych vzorov. V dôsledku toho „mladí ľudia z menšín môžu mať často vzory, ktoré nie sú relevantné pre ich kariérne ciele“ [39]. Početné štúdie naznačujú, že demografická podobnosť (spoločná sociálna identita, ako je rasa) môže byť pre študentov URIM dôležitejšia ako pre väčšinu študentov. Pridaná hodnota reprezentatívnych vzorov sa prvýkrát prejaví, keď študenti URIM zvažujú prihlášku na lekársku fakultu: sociálne porovnanie s reprezentatívnymi vzormi ich vedie k presvedčeniu, že „ľudia v ich prostredí“ môžu uspieť [40]. Vo všeobecnosti študenti z menšín, ktorí majú aspoň jeden reprezentatívny vzor, preukazujú „výrazne vyšší akademický výkon“ ako študenti, ktorí nemajú žiadne vzory alebo majú iba vzory z iných skupín [41]. Zatiaľ čo väčšina študentov v oblasti vedy, techniky, inžinierstva a matematiky je motivovaná vzormi z menšín a väčšiny, študenti z menšín sú vystavení riziku demotivácie vzormi z väčšiny [42]. Nedostatočná podobnosť medzi študentmi z menšín a vzormi z cudzej skupiny znamená, že nemôžu „poskytnúť mladým ľuďom konkrétne informácie o ich schopnostiach ako členov konkrétnej sociálnej skupiny“ [41].
Výskumnou otázkou pre túto štúdiu bolo: Kto boli vzormi pre absolventov URiM počas štúdia medicíny? Tento problém rozdelíme do nasledujúcich čiastkových úloh:
Rozhodli sme sa vykonať kvalitatívnu štúdiu, aby sme uľahčili exploratívny charakter nášho výskumného cieľa, ktorým bolo dozvedieť sa viac o tom, kto sú absolventi URiM a prečo títo jednotlivci slúžia ako vzory. Náš prístup koncepčného vedenia [43] najprv formuluje koncepty, ktoré zvyšujú citlivosť, tým, že zviditeľní predchádzajúce poznatky a koncepčné rámce, ktoré ovplyvňujú vnímanie výskumníkov [44]. Podľa Dorevaarda [45] koncept senzibilizácie potom určil zoznam tém, otázky pre pološtruktúrované rozhovory a nakoniec deduktívne kódy v prvej fáze kódovania. Na rozdiel od Dorevaardovej striktne deduktívnej analýzy sme vstúpili do fázy iteračnej analýzy, pričom sme deduktívne kódy doplnili induktívnymi dátovými kódmi (pozri Obrázok 1. Rámec pre štúdiu založenú na konceptoch).
Štúdia sa uskutočnila medzi absolventmi URiM na Univerzitnom lekárskom centre v Utrechte (UMC Utrecht) v Holandsku. Univerzitné lekárske centrum v Utrechte odhaduje, že v súčasnosti menej ako 20 % študentov medicíny pochádza z nezápadného prisťahovaleckého prostredia.
Absolventov URiM definujeme ako absolventov z hlavných etnických skupín, ktoré boli v Holandsku historicky nedostatočne zastúpené. Napriek uznaniu ich odlišného rasového pôvodu zostáva „rasové nedostatočné zastúpenie na lekárskych fakultách“ bežnou témou.
Rozhovory sme robili s absolventmi, a nie so študentmi, pretože absolventi im môžu poskytnúť retrospektívny pohľad, ktorý im umožňuje reflektovať svoje skúsenosti počas štúdia medicíny, a keďže už neštudujú, môžu slobodne hovoriť. Chceli sme sa tiež vyhnúť kladeniu neprimerane vysokých požiadaviek na študentov URIM na našej univerzite, pokiaľ ide o účasť na výskume o študentoch URIM. Skúsenosti nás naučili, že rozhovory so študentmi URIM môžu byť veľmi citlivé. Preto sme uprednostnili bezpečné a dôverné individuálne rozhovory, kde sa účastníci mohli slobodne vyjadrovať, pred trianguláciou údajov prostredníctvom iných metód, ako sú napríklad fokusové skupiny.
Vzorka bola rovnomerne zastúpená mužskými a ženskými účastníkmi z historicky nedostatočne zastúpených hlavných etnických skupín v Holandsku. V čase rozhovoru všetci účastníci absolvovali lekársku fakultu pred 1 až 15 rokmi a v súčasnosti buď študovali v rezidencii, alebo pracovali ako zdravotnícki špecialisti.
Pomocou účelového výberu snehovej gule prvý autor kontaktoval e-mailom 15 absolventov URiM, ktorí predtým nespolupracovali s UMC Utrecht, z ktorých 10 súhlasilo s rozhovorom. Nájsť absolventov z už aj tak malej komunity, ktorí by boli ochotní zúčastniť sa tejto štúdie, bolo náročné. Päť absolventov uviedlo, že nechcú byť rozhovormi ako menšiny. Prvý autor viedol individuálne rozhovory na UMC Utrecht alebo na pracoviskách absolventov. Rozhovory boli štruktúrované podľa zoznamu tém (pozri obrázok 1: Návrh výskumu riadený konceptmi), ktorý účastníkom ponechal priestor na rozvíjanie nových tém a kladenie otázok. Rozhovory trvali v priemere približne šesťdesiat minút.
Na začiatku prvých rozhovorov sme sa účastníkov pýtali na ich vzory a zistili sme, že prítomnosť a diskusia o reprezentatívnych vzoroch nebola samozrejmá a bola citlivejšia, ako sme očakávali. Aby sme vybudovali vzťah („dôležitá súčasť rozhovoru“ zahŕňajúca „dôveru a rešpekt k respondentovi a informáciám, ktoré zdieľa“) [46], pridali sme na začiatok rozhovoru tému „sebaopis“. To umožní konverzáciu a vytvorí uvoľnenú atmosféru medzi anketárom a druhou osobou predtým, ako prejdeme k citlivejším témam.
Po desiatich rozhovoroch sme dokončili zber údajov. Prieskumná povaha tejto štúdie sťažuje určenie presného bodu nasýtenia údajmi. Avšak čiastočne kvôli zoznamu tém sa autorom, ktorí robili rozhovory, opakujúce sa odpovede hneď na začiatku vyjasnili. Po prediskutovaní prvých ôsmich rozhovorov s tretím a štvrtým autorom sa rozhodlo uskutočniť ďalšie dva rozhovory, ale tie nepriniesli žiadne nové nápady. Na doslovný prepis rozhovorov sme použili zvukové nahrávky – nahrávky neboli účastníkom vrátené.
Účastníkom boli pridelené krycie mená (R1 až R10) na pseudonymizáciu údajov. Prepisy sa analyzujú v troch kolách:
Najprv sme údaje usporiadali podľa témy rozhovoru, čo bolo jednoduché, pretože citlivosť, témy rozhovoru a otázky v rozhovore boli rovnaké. Výsledkom bolo osem sekcií obsahujúcich komentáre každého účastníka k danej téme.
Dáta sme potom kódovali pomocou deduktívnych kódov. Dáta, ktoré nezodpovedali deduktívnym kódom, boli priradené k induktívnym kódom a označené ako identifikované témy v iteratívnom procese [47], v ktorom prvý autor týždenne diskutoval o pokroku s tretím a štvrtým autorom počas niekoľkých mesiacov. Počas týchto stretnutí autori diskutovali o terénnych poznámkach a prípadoch nejednoznačného kódovania a tiež sa zaoberali otázkami výberu induktívnych kódov. V dôsledku toho sa objavili tri témy: študentský život a sťahovanie, bikultúrna identita a nedostatok rasovej rozmanitosti na lekárskej fakulte.
Nakoniec sme zhrnuli kódované časti, pridali citáty a tematicky ich usporiadali. Výsledkom bol podrobný prehľad, ktorý nám umožnil nájsť vzory na zodpovedanie našich podotázok: Ako účastníci identifikujú vzory, kto boli ich vzormi na lekárskej fakulte a prečo boli títo ľudia ich vzormi? Účastníci neposkytli spätnú väzbu k výsledkom prieskumu.
Uskutočnili sme rozhovory s 10 absolventmi URiM z lekárskej fakulty v Holandsku, aby sme sa dozvedeli viac o ich vzoroch počas štúdia medicíny. Výsledky našej analýzy sú rozdelené do troch tém (definícia vzoru, identifikované vzory a schopnosti vzoru).
Tri najčastejšie prvky v definícii vzoru sú: sociálne porovnávanie (proces hľadania podobností medzi osobou a jej vzormi), obdiv (rešpekt k niekomu) a imitácia (túžba kopírovať alebo osvojiť si určité správanie alebo zručnosti). Nižšie je uvedený citát obsahujúci prvky obdivu a imitácie.
Po druhé, zistili sme, že všetci účastníci opísali subjektívne a dynamické aspekty modelovania rolí. Tieto aspekty opisujú, že ľudia nemajú jeden fixný vzor, ale rôzni ľudia majú rôzne vzory v rôznych časoch. Nižšie je uvedený citát jedného z účastníkov, ktorý opisuje, ako sa vzory menia s vývojom človeka.
Ani jeden absolvent si nevedel okamžite spomenúť na vzor. Pri analýze odpovedí na otázku „Kto sú vaše vzory?“ sme zistili tri dôvody, prečo mali problém pomenovať vzory. Prvým dôvodom, ktorý väčšina z nich uvádza, je, že nikdy nepremýšľali o tom, kto sú ich vzory.
Druhým dôvodom, ktorý účastníci považovali za dôvod, bolo, že pojem „vzor“ nezodpovedá tomu, ako ich vnímajú ostatní. Niekoľko absolventov vysvetlilo, že označenie „vzor“ je príliš široké a nevzťahuje sa na nikoho, pretože nikto nie je dokonalý.
„Myslím si, že je to veľmi americké, je to skôr niečo ako: ‚Toto chcem byť. Chcem byť Bill Gates, chcem byť Steve Jobs. […] Takže, úprimne povedané, nemal som žiadny taký pompézny vzor.“ [R3].
„Pamätám si, že počas mojej stáže bolo viacero ľudí, ktorým som sa chcel podobať, ale nebolo to tak: boli to moje vzory“ [R7].
Tretím dôvodom je, že účastníci opísali modelovanie rolí ako podvedomý proces, a nie ako vedomú alebo uvedomelú voľbu, nad ktorou by mohli ľahko premýšľať.
„Myslím si, že je to niečo, s čím sa vyrovnávate podvedome. Nie je to v štýle: ‚Toto je môj vzor a toto chcem byť,‘ ale myslím si, že podvedome ste ovplyvnení inými úspešnými ľuďmi. Vplyvom.“ [R3].
Účastníci výrazne častejšie diskutovali o negatívnych vzoroch ako o pozitívnych a zdieľali príklady lekárov, ktorými by určite nechceli byť.
Po počiatočnom váhaní absolventi vymenovali niekoľko ľudí, ktorí by mohli byť vzormi na lekárskej fakulte. Rozdelili sme ich do siedmich kategórií, ako je znázornené na obrázku 2. Vzor absolventov URiM počas štúdia medicíny.
Väčšina identifikovaných vzorov sú ľudia z osobného života absolventov. Aby sme tieto vzory odlíšili od vzorov z lekárskej fakulty, rozdelili sme ich do dvoch kategórií: vzory zvnútra lekárskej fakulty (študenti, fakulta a zdravotnícki pracovníci) a vzory mimo lekárskej fakulty (verejné osobnosti, známi, rodina a zdravotnícki pracovníci, ľudia z praxe, rodičia).
Vo všetkých prípadoch sú vzory absolventov atraktívne, pretože odrážajú vlastné ciele, ašpirácie, normy a hodnoty absolventov. Napríklad jeden študent medicíny, ktorý si veľmi vážil čas venovaný pacientom, označil za svoj vzor lekára, pretože bol svedkom toho, ako si lekár našiel čas pre svojich pacientov.
Analýza vzorov absolventov ukazuje, že nemajú komplexný vzor. Namiesto toho kombinujú prvky rôznych ľudí, aby vytvorili svoje vlastné jedinečné, fantastické modely postáv. Niektorí absolventi to len naznačujú tým, že pomenujú niekoľko ľudí ako vzory, ale niektorí z nich to opisujú explicitne, ako je uvedené v citátoch nižšie.
„Myslím si, že v konečnom dôsledku sú vaše vzory ako mozaika rôznych ľudí, ktorých stretnete“ [R8].
„Myslím si, že na každom kurze, na každej stáži som stretol ľudí, ktorí ma podporovali, ste naozaj dobrí v tom, čo robíte, ste skvelý lekár alebo ste skvelí ľudia, inak by som bol naozaj ako niekto ako vy alebo ste tak dobre zvládali fyzické ťažkosti, že by som nevedel nikoho vymenovať.“ [R6]
„Nie je to tak, že máte hlavný vzor s menom, na ktoré nikdy nezabudnete, je to skôr tak, že navštívite veľa lekárov a vytvoríte si pre seba nejaký všeobecný vzor.“ [R3]
Účastníci si uvedomili dôležitosť podobností medzi sebou a svojimi vzormi. Nižšie je uvedený príklad účastníka, ktorý súhlasil s tým, že určitá úroveň podobnosti je dôležitou súčasťou vzorovania.
Našli sme niekoľko príkladov podobností, ktoré absolventi považovali za užitočné, ako napríklad podobnosti v pohlaví, životných skúsenostiach, normách a hodnotách, cieľoch a ašpiráciách a osobnosti.
„Nemusíte byť fyzicky podobní svojmu vzoru, ale mali by ste mať podobnú osobnosť“ [R2].
„Myslím si, že je dôležité byť rovnakého pohlavia ako vaše vzory – ženy ma ovplyvňujú viac ako muži“ [R10].
Samotní absolventi nepovažujú spoločnú etnickú príslušnosť za formu podobnosti. Keď sa účastníci pýtali na ďalšie výhody zdieľania spoločného etnického pôvodu, odpovedali neochotne a vyhýbavo. Zdôrazňujú, že identita a sociálne porovnanie majú dôležitejšie základy ako spoločná etnická príslušnosť.
„Myslím si, že na podvedomej úrovni pomáha, ak máte niekoho s podobným zázemím: ‚Podobné priťahuje podobné.‘ Ak máte rovnakú skúsenosť, máte viac spoločného a je pravdepodobnejšie, že budete väčší. Buďte verní niekomu na slovo alebo buďte nadšenejší. Ale myslím si, že na tom nezáleží, dôležité je, čo chcete v živote dosiahnuť.“ [C3].
Niektorí účastníci opísali pridanú hodnotu toho, že majú vzor rovnakej etnickej príslušnosti, ako „ukazovanie, že je to možné“ alebo „dodávanie sebavedomia“:
„Veci by mohli byť iné, keby to nebola západná krajina v porovnaní so západnými krajinami, pretože to ukazuje, že je to možné.“ [R10]
Čas uverejnenia: 3. novembra 2023