Podobne ako mnoho iných krajín, aj Austrália čelí dlhodobému nerovnomernému rozloženiu zdravotníckej pracovnej sily, s menším počtom lekárov na obyvateľa vo vidieckych oblastiach a trendom smerom k vysokej špecializácii. Pozdĺžne integrované stážovanie (LIC) je model lekárskeho vzdelávania, ktorý s väčšou pravdepodobnosťou ako iné modely stáží vyprodukuje absolventov pracujúcich vo vidieckych, čoraz odľahlejších komunitách a v primárnej starostlivosti. Hoci sú tieto kvantitatívne údaje kľúčové, chýbajú údaje špecifické pre projekt, ktoré by tento jav vysvetľovali.
Na riešenie tejto medzery vo vedomostiach sa použil konštruktivistický prístup založený na kvalitatívnej teórii na určenie, ako integrovaný vidiecky LIC na Deakin University ovplyvnil kariérne rozhodnutia absolventov (2011 – 2020) z hľadiska lekárskej špecializácie a geografickej polohy.
Tridsaťdeväť absolventov sa zúčastnilo kvalitatívnych rozhovorov. Bol vyvinutý rámec pre kariérne rozhodovanie vo vidieckych oblastiach s nízkym úrovňou príjmu (LIC), ktorý naznačuje, že kombinácia osobných a programových faktorov v rámci ústredného konceptu „voľby účasti“ môže ovplyvniť geografické a odborné kariérne rozhodnutia absolventov, a to osobne aj symbioticky. Po integrácii do praxe koncepty schopností dizajnu vzdelávania a školení na mieste zvyšujú angažovanosť tým, že účastníkom poskytujú príležitosť zažiť a porovnať disciplíny zdravotnej starostlivosti holistickým spôsobom.
Vyvinutý rámec predstavuje kontextové prvky programu, ktoré sa považujú za vplyvné na následné kariérne rozhodnutia absolventov. Tieto prvky v kombinácii s poslaním programu prispievajú k dosiahnutiu cieľov programu v oblasti pracovnej sily na vidieku. Transformácia nastala bez ohľadu na to, či sa absolventi chceli programu zúčastniť alebo nie. Transformácia nastáva prostredníctvom reflexie, ktorá buď spochybňuje, alebo potvrdzuje predsudky absolventov o kariérnom rozhodovaní, a tým ovplyvňuje formovanie profesionálnej identity.
Podobne ako mnoho iných krajín, aj Austrália čelí dlhodobým a pretrvávajúcim nerovnováham v rozložení zdravotníckych pracovníkov [1]. Dôkazom toho je nižší počet lekárov na obyvateľa vo vidieckych oblastiach a trend prechodu z primárnej starostlivosti na vysoko špecializovanú starostlivosť [2, 3]. Tieto faktory spoločne negatívne ovplyvňujú zdravie vo vidieckych oblastiach, najmä preto, že primárna zdravotná starostlivosť je kľúčová pre zdravotníckych pracovníkov v týchto komunitách a poskytuje nielen služby primárnej zdravotnej starostlivosti, ale aj pohotovostnú a nemocničnú starostlivosť [4]. Longitudinálna integrovaná stáž (LIC) je model lekárskeho vzdelávania, ktorý bol pôvodne vyvinutý ako spôsob vzdelávania študentov medicíny v malých vidieckych komunitách a bol vytvorený s cieľom podporiť prípadnú prax v podobných komunitách [5, 6]. Tento ideál sa dosahuje, pretože absolventi vidieckych LIC s väčšou pravdepodobnosťou ako absolventi iných zamestnancov (vrátane rotácií na vidieku) pracujú vo vidieckych, čoraz odľahlejších komunitách a v primárnej zdravotnej starostlivosti [7, 8, 9, 10]. Spôsob, akým si absolventi medicíny vyberajú kariéru, bol opísaný ako zložitý proces zahŕňajúci množstvo vnútorných a vonkajších faktorov, ako sú životný štýl a štruktúra systému zdravotnej starostlivosti [11, 12, 13]. Faktorom v rámci bakalárskeho lekárskeho vzdelávania, ktoré by mohli ovplyvniť tento rozhodovací proces, sa venovala malá pozornosť.
Pedagogika LIC sa líši od tradičnej blokovej rotácie štruktúrou a prostredím [5, 14, 15, 16]. Nízkopríjmové vidiecke centrá sa zvyčajne nachádzajú v malých vidieckych komunitách s klinickými väzbami na všeobecnú prax aj nemocnice [5]. Kľúčovým prvkom LIC je koncept „kontinuity“, ktorý je uľahčený dlhodobým prepojením, čo umožňuje študentom rozvíjať dlhodobé vzťahy s nadriadenými, zdravotníckymi tímami a pacientmi [5, 14, 15, 16]. Študenti LIC študujú kurzy komplexne a paralelne, na rozdiel od časovo obmedzených sekvenčných predmetov, ktoré charakterizujú tradičné blokové rotácie [5, 17].
Hoci kvantitatívne údaje o pracovnej sile v krajinách s nízkym príjmom (LIC) sú kľúčové pre hodnotenie výsledkov programu, chýbajú konkrétne dôkazy, ktoré by vysvetľovali, prečo absolventi vidieckych krajín s nízkym príjmom (LIC) s väčšou pravdepodobnosťou pracujú vo vidieckych prostrediach a v prostredí primárnej starostlivosti v porovnaní s absolventmi zdravotníckych profesií z iných modelov stáží [8, 18]. Brown a kol. (2021) vykonali prieskum formovania pracovnej identity v krajinách s nízkymi príjmami (mestských aj vidieckych) a naznačili, že je potrebných viac informácií o kontextových prvkoch, ktoré uľahčujú prácu v krajinách s nízkym príjmom, aby sa poskytli informácie o mechanizmoch ovplyvňujúcich rozhodnutia absolventov o kariére [18]. Okrem toho je potrebné retrospektívne pochopiť kariérne rozhodnutia absolventov LIC a zapojiť ich do rozhodovania o profesionálnej kariére po tom, čo sa stali kvalifikovanými lekármi, keďže mnohé štúdie sa zamerali na vnímané názory a zámery študentov a mladých lekárov [11, 18, 19].
Bolo by zaujímavé študovať, ako komplexné vidiecke programy LIC ovplyvňujú kariérne rozhodnutia absolventov týkajúce sa lekárskej špecializácie a geografickej polohy. Na zodpovedanie výskumných otázok a vytvorenie koncepčného rámca opisujúceho prvky práce zamestnancov, ktoré ovplyvnili tento proces, bol použitý konštruktivistický teoretický prístup.
Ide o projekt kvalitatívnej konštruktivistickej teórie. Bol identifikovaný ako najvhodnejší prístup zakotvenej teórie, pretože (i) uznával vzťah medzi výskumníkom a účastníkom, ktorý tvoril základ pre zber údajov, ktorý bol v podstate spoločne vytvorený oboma stranami, (ii) bol považovaný za vhodné metódy pre výskum sociálnej spravodlivosti, napríklad spravodlivého rozdelenia zdravotníckych zdrojov, a (iii) dokáže vysvetliť jav, ako napríklad „čo sa stalo“, a nie ho len skúmať a opisovať [20].
Titul doktor medicíny (MD) na Deakin University (predtým bakalár medicíny/bakalár chirurgie) bol ponúkaný v roku 2008. Titul doktor medicíny je štvorročný postgraduálny vstupný program ponúkaný v mestských aj vidieckych oblastiach, predovšetkým v západnej Viktórii v Austrálii. Podľa systému klasifikácie geografickej vzdialenosti austrálskeho modifikovaného modelu Monash (MMM) zahŕňajú lokality štúdia MD MM1 (metropolitné oblasti), MM2 (regionálne centrá), MM3 (veľké vidiecke mestá), MM4 (stredne veľké vidiecke mestá) a MM5 (malé vidiecke mestá))[21].
Prvé dva roky predklinickej fázy (lekárske vzdelanie) sa konali v Geelongu (MM1). V treťom a štvrtom ročníku študenti absolvujú klinickú prax (odbornú prax v medicíne) na jednej z piatich klinických škôl v Geelongu: Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) alebo v programe LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS); oficiálne známom ako program IMMERSE (MM 3-5) do roku 2014 (obr. 1).
RCCS LIC každoročne zapisuje približne 20 študentov, ktorí pracujú v regióne Grampians a juhozápadnej Viktórie počas predposledného (tretieho) ročníka lekárskej fakulty. Výber prebieha prostredníctvom preferenčného systému, v ktorom si študenti vyberajú klinickú fakultu v druhom ročníku. Program prijíma študentov s rôznymi preferenciami od prvého po piaty ročník. Konkrétne mestá sú potom pridelené na základe preferencií študentov a pohovoru. Študenti sú rozdelení medzi mestá prevažne v skupinách po dvoch až štyroch ľuďoch.
Študenti spolupracujú s všeobecnými lekármi a miestnymi zdravotníckymi službami na vidieku, pričom ich hlavným supervízorom je všeobecný lekár.
Štyria výskumníci zapojení do tejto štúdie pochádzajú z rôznych prostredí a kariér, ale zdieľajú spoločný záujem o lekárske vzdelávanie a spravodlivé rozdelenie zdravotníckej pracovnej sily. Keď používame konštruktivistická teória, berieme do úvahy naše zázemie, skúsenosti, vedomosti, presvedčenia a záujmy, aby sme ovplyvnili vývoj výskumných otázok, proces rozhovoru, analýzu údajov a budovanie teórie. JB je výskumník v oblasti zdravia na vidieku so skúsenosťami v kvalitatívnom výskume, pracuje v LIC a žije vo vidieckej oblasti školiacej oblasti LIC. LF je akademický terapeut a klinický riaditeľ programu LIC na Deakin University a podieľa sa na výučbe študentov LIC. MB a HB sú výskumníci z vidieka so skúsenosťami s implementáciou kvalitatívnych výskumných projektov a životom vo vidieckych oblastiach ako súčasť svojho školenia v LIC.
Na interpretáciu a nájdenie významu v tomto bohatom súbore údajov sa využila reflexivita a skúsenosti a zručnosti výskumníka. Počas procesu zberu a analýzy údajov prebiehali časté diskusie, najmä medzi JB a MB. HB a LF poskytovali podporu počas celého tohto procesu a pri vývoji pokročilých konceptov a teórie.
Účastníkmi boli absolventi medicíny na Deakin University (2011 – 2020) navštevujúci LIC. Pozvánku na účasť v štúdii zaslali odborní pracovníci RCCS prostredníctvom náborovej textovej správy. Záujemcovia boli požiadaní, aby klikli na registračný odkaz a poskytli podrobné informácie prostredníctvom prieskumu Qualtrics [22], v ktorých uviedli, že (i) si prečítali vyhlásenie v jednoduchom jazyku, v ktorom bol načrtnutý účel štúdie a požiadavky na účastníkov, a (ii) boli ochotní zúčastniť sa výskumu. S týmito účastníkmi kontaktovali výskumníci, aby si dohodli vhodný čas na rozhovory. Zaznamenala sa aj geografická poloha práce účastníkov.
Nábor účastníkov sa uskutočnil v troch fázach: prvá fáza pre absolventov rokov 2017 – 2020, druhá fáza pre absolventov rokov 2014 – 2016 a tretia fáza pre absolventov rokov 2011 – 2013 (obr. 2). Spočiatku sa použil účelový výber vzorky na kontaktovanie zainteresovaných absolventov a zabezpečenie diverzity pracovných miest. Niektorí absolventi, ktorí pôvodne prejavili záujem o účasť v štúdii, neboli pohovorení, pretože nereagovali na žiadosť výskumníka o čas na pohovor. Postupný proces náboru umožnil iteratívny proces zberu a analýzy údajov, ktorý podporil teoretický výber vzorky, koncepčný rozvoj a zdokonaľovanie a generovanie teórie [20].
Systém náboru účastníkov. Absolventi LIC sú účastníkmi longitudinálneho integrovaného programu stáží. Účelový výber znamená nábor rôznorodej vzorky účastníkov.
Rozhovory viedli výskumníci JB a MB. Pred začiatkom rozhovoru bol od účastníkov získaný ústny súhlas a zvukový záznam. Na usmernenie procesu rozhovoru bola pôvodne vyvinutá pološtruktúrovaná príručka pre rozhovory a súvisiace dotazníky (Tabuľka 1). Príručka bola následne revidovaná a testovaná prostredníctvom zberu a analýzy údajov s cieľom integrovať výskumné smery s vývojom teórie. Rozhovory boli vedené telefonicky, nahrávané zvukovo, doslovne prepisované a anonymizované. Dĺžka rozhovoru sa pohybovala od 20 do 53 minút s priemernou dĺžkou 33 minút. Pred analýzou údajov boli účastníkom zaslané kópie prepisov rozhovorov, aby mohli doplniť alebo upraviť informácie.
Prepisy rozhovorov boli nahrané do kvalitatívneho softvérového balíka QSR NVivo verzie 12 (Lumivero) pre Windows, aby doplnili analýzu údajov [23]. Výskumníci JB a MB počúvali, čítali a kódovali každý rozhovor individuálne. Písanie poznámok sa často používa na zaznamenávanie neformálnych myšlienok o údajoch, kódoch a teoretických kategóriách [20].
Zber a analýza údajov prebiehajú súčasne, pričom každý proces sa navzájom dopĺňa. Tento neustály porovnávací prístup sa používal vo všetkých fázach analýzy údajov. Napríklad porovnávanie údajov s údajmi, rozklad a spresňovanie kódov s cieľom rozvíjať ďalšie smery výskumu v súlade s vývojom teórie [20]. Výskumníci JB a MB sa často stretávali, aby diskutovali o počiatočnom kódovaní a identifikovali oblasti zamerania počas iteratívneho procesu zberu údajov.
Kódovanie sa začalo počiatočným kódovaním riadok po riadku, v ktorom boli dáta „rozdelené“ a boli priradené otvorené kódy, ktoré opisovali aktivity a procesy spojené s „tým, čo sa dialo“ v dátach. Ďalšou fázou kódovania je medzikódovanie, v ktorom sa kódy riadok po riadku kontrolujú, porovnávajú, analyzujú a konceptualizujú spoločne, aby sa určilo, ktoré kódy sú analyticky najvýznamnejšie pre klasifikáciu dát [20]. Nakoniec sa na vybudovanie teórie používa rozšírené teoretické kódovanie. To zahŕňa diskusiu a dohodu o analytických vlastnostiach teórie v rámci celého výskumného tímu, čím sa zabezpečí, že jasne vysvetľuje daný jav.
Demografické údaje boli zozbierané prostredníctvom kvantitatívneho online prieskumu pred každým rozhovorom, aby sa zabezpečil široký rozsah účastníkov a doplnila kvalitatívna analýza. Zozbierané údaje zahŕňali: pohlavie, vek, rok ukončenia štúdia, vidiecky pôvod, súčasné miesto zamestnania, lekársku špecializáciu a miesto štvrtého ročníka klinickej fakulty.
Zistenia slúžia na vytvorenie koncepčného rámca, ktorý ilustruje, ako vidiecke krajiny s nízkym príjmom ovplyvňujú geografické a pracovné rozhodnutia absolventov.
Do štúdie sa zapojilo tridsaťdeväť absolventov LIC. Stručne povedané, 53,8 % účastníkov tvorili ženy, 43,6 % pochádzalo z vidieckych oblastí, 38,5 % pracovalo vo vidieckych oblastiach a 89,7 % malo ukončené lekárske špecializačné vzdelanie alebo odbornú prípravu (tabuľka 2).
Tento rámec pre kariérne rozhodovanie vo vidieckych školách s nízkym odborným vzdelaním (LIC) sa zameriava na prvky programu vidieckych LIC, ktoré ovplyvňujú kariérne rozhodnutia absolventov, čo naznačuje, že kombinácia individuálnych a programových faktorov v rámci ústredného konceptu „voľby účasti“ môže ovplyvniť aj geografickú polohu absolventov, ako aj profesionálne kariérne rozhodnutia, či už individuálne alebo symbiotické (obrázok 3). Nasledujúce kvalitatívne zistenia opisujú prvky rámca a zahŕňajú citáty od účastníkov na ilustráciu dôsledkov.
Úlohy na klinickej fakulte sa plnia prostredníctvom systému preferencií, takže účastníci si môžu vyberať programy rôzne. Medzi tými, ktorí sa nominálne rozhodli zúčastniť, boli dve skupiny absolventov: tí, ktorí sa zámerne rozhodli zúčastniť sa programu (samostatne si ho vybrali), a tí, ktorí si ho nevybrali, ale boli odporučení na RCCS. To sa odráža v konceptoch implementácie (posledná skupina) a potvrdenia (prvá skupina). Po integrácii do praxe koncepty schopností dizajnu učenia a školenia na mieste zvyšujú zapojenie tým, že účastníkom poskytujú príležitosť zažiť a porovnať zdravotnícke disciplíny holistickým spôsobom.
Bez ohľadu na úroveň vlastného výberu boli účastníci vo všeobecnosti pozitívni ohľadom svojich skúseností a uviedli, že LIC bol formatívnym rokom učenia sa, ktorý ich nielen zoznámil s klinickým prostredím, ale im tiež poskytol kontinuitu v štúdiu a pevný základ pre ich kariéru. Prostredníctvom integrovaného prístupu k realizácii programu sa dozvedeli o vidieckom živote, vidieckom lekárstve, všeobecnej praxi a rôznych lekárskych špecializáciách.
Niektorí účastníci uviedli, že keby sa nezúčastnili programu a neabsolvovali všetky školenia v metropolitnej oblasti, nikdy by si neuvedomili ani nepochopili, ako uspokojiť svoje osobné a profesionálne potreby vo vidieckej oblasti. To v konečnom dôsledku vedie ku konvergencii osobných a profesionálnych faktorov, ako je typ lekára, ktorým sa chcú stať, komunita, v ktorej chcú vykonávať prax, a aspekty životného štýlu, ako je prístup k životnému prostrediu a dostupnosť vidieckeho života.
Zdá sa mi, že keby som zostal len v X [metropolitnom zariadení] alebo niečom podobnom, pravdepodobne by sme zostali na jednom mieste. Nemyslím si, že by sme to (partneri) urobili, tento skok (na prácu vo vidieckych oblastiach) by nemusel byť pod tlakom (magister všeobecného lekárstva, vidiecka prax).
Účasť v programe poskytuje príležitosť zamyslieť sa nad zámerom absolventov pracovať vo vidieckych oblastiach a potvrdiť ho. Často je to spôsobené tým, že vyrastali vo vidieckej oblasti a po ukončení štúdia majú v úmysle absolvovať stáž na podobnom mieste. Pre účastníkov, ktorí pôvodne zamýšľali nastúpiť do všeobecného lekárstva, bolo tiež jasné, že ich skúsenosti splnili ich očakávania a posilnili ich odhodlanie pokračovať v tejto ceste.
To (pôsobenie v LIC) len upevnilo to, čo som považoval za svoju preferenciu, a naozaj to spečatilo dohodu. Počas stáže som ani neuvažoval o tom, že by som sa uchádzal o miesto v metropolitnej oblasti, ba ani o práci v metropolitnej oblasti (psychiater, vidiecka klinika).
Pre iných účasť potvrdila, že život/zdravie na vidieku nespĺňa ich osobné a profesionálne potreby. Individuálne problémy spôsobujú vzdialenosť od rodiny a priateľov, ako aj prístup k službám, ako je vzdelávanie a zdravotná starostlivosť. Frekvenciu pohotovostných služieb vykonávaných lekármi na vidieku považovali za prekážku v kariére.
Môj mestský manažér je s ním stále v kontakte. Preto si myslím, že tento životný štýl pre mňa (všeobecný lekár na klinike v hlavnom meste) nie je vhodný.
Možnosti plánovania štúdia a štruktúra učenia študentov ovplyvňujú kariérne rozhodnutia. Základné prvky kontinuity a integrácie LIC poskytujú účastníkom autonómiu a širokú škálu príležitostí aktívne sa podieľať na starostlivosti o pacientov, rozvíjať zručnosti a uľahčovať objavovanie a porovnávanie typov lekárskej praxe v reálnom čase, ktoré sú kompatibilné s ich osobnými a profesionálnymi potrebami.
Keďže lekárske predmety v kurze sú vyučované komplexne, účastníci majú vysoký stupeň autonómie a môžu sa samostatne učiť a nachádzať si vlastné príležitosti na učenie. Autonómia účastníkov rastie v priebehu roka, keďže získavajú vrodené pochopenie a bezpečie v rámci štruktúry programu a získavajú schopnosť zapojiť sa do hlbokého sebapoznania v rôznych klinických prostrediach. To umožnilo účastníkom porovnávať lekárske disciplíny v reálnom čase, čo odrážalo ich príťažlivosť ku konkrétnym klinickým oblastiam, ktoré si často nakoniec vyberú ako špecializáciu.
Na RCCS sa s týmito odbormi zoznámite skôr a potom máte viac času sústrediť sa na predmety, ktoré vás skutočne zaujímajú, takže samozrejme viac študentov z metropolitnej oblasti nemá možnosť vybrať si čas a miesto. V skutočnosti chodím do nemocnice každý deň... čo znamená, že môžem tráviť viac času na pohotovosti, viac času na operačnej sále a robiť to, čo ma viac zaujíma (anestéziológ, prax na vidieku).
Štruktúra programu umožňuje študentom stretnúť sa s nediferencovanými pacientmi a zároveň im poskytuje bezpečnú úroveň autonómie pri získavaní klinickej anamnézy, rozvíjaní zručností klinického uvažovania a prezentovaní diferenciálnej diagnózy a liečebného plánu lekárovi. Táto autonómia je v kontraste s návratom k blokovej rotácii v štvrtom ročníku, keď sa zdá, že existuje menej príležitostí na ovplyvnenie nediferencovaných pacientov a dochádza k návratu k supervíznej úlohe. Napríklad jeden študent poznamenal, že ak by jeho jedinou klinickou skúsenosťou vo všeobecnej praxi bola časovo obmedzená rotácia v štvrtom ročníku, ktorú opísal ako pozorovateľ, nepochopil by šírku všeobecnej praxe a navrhol by pokračovať v štúdiu v inej špecializácii.
A nemala som vôbec dobrú skúsenosť (striedanie blokov u všeobecných lekárov). Takže si myslím, že keby to bola moja jediná skúsenosť vo všeobecnej praxi, možno by moja voľba kariéry bola iná... Mám pocit, že je to strata času, keďže len pozorujem (všeobecný lekár, vidiecka prax), aké je toto pracovisko.
Pozdĺžne puto umožňuje účastníkom rozvíjať trvalé vzťahy s lekármi, ktorí slúžia ako mentori a vzory. Účastníci aktívne vyhľadávali lekárov a trávili s nimi dlhší čas z rôznych dôvodov, ako napríklad čas a podpora, ktoré im poskytovali, školenie v oblasti bystrosti, dostupnosť, obdiv k ich modelu praxe a ich osobnosť a hodnoty. Kompatibilita so sebou samým alebo s ostatnými. Túžba rozvíjať sa. Vzormi/mentormi neboli len účastníci pridelení pod dohľadom hlavného všeobecného lekára, ale aj zástupcovia rôznych lekárskych odborov vrátane lekárov, chirurgov a anestéziológov.
Je tu niekoľko vecí. Som v bode X (miesto LIC). Bol tam anestéziológ, ktorý nepriamo riadil JIS, myslím, že sa staral o JIS v nemocnici X (vidieckej) a mal pokojné vystupovanie, väčšina anestéziológov, ktorých som stretol, mala pokojný prístup k väčšine vecí. Práve tento neochvejný prístup na mňa skutočne zapôsobil. (anestéziológ, mestský lekár)
Realistické pochopenie prepojenia profesionálneho a osobného života lekárov bolo opísané ako cenný vhľad do ich životného štýlu a údajne povzbudzovalo účastníkov, aby sa vydali podobnými cestami. Súčasťou štúdie je aj idealizácia života lekára, čerpajúca zo spoločenských aktivít domácnosti.
Počas celého roka si účastníci rozvíjajú klinické, osobné a profesionálne zručnosti prostredníctvom praktických vzdelávacích príležitostí, ktoré vznikajú prostredníctvom vzťahov s lekármi, pacientmi a zdravotníckym personálom. Rozvoj týchto klinických a komunikačných zručností často zahŕňa konkrétnu klinickú oblasť, ako je všeobecné lekárstvo alebo anestéziológia. Napríklad v mnohých prípadoch absolventi anestéziológie a všeobecní anestéziológovia opísali rozvoj základných zručností v odbore z roku štúdia na úrovni LIC, ako aj sebavedomie, ktoré si osvojili, keď boli ich pokročilejšie zručnosti uznané a ocenené. Tento pocit sa posilní následným školením a budú existovať príležitosti na ďalší rozvoj.
Je to naozaj super. Musím robiť intubácie, spinálnu anestéziu atď. a po budúcom roku absolvujem rehabilitáciu… anestéziologický výcvik. Budem všeobecný anestéziológ a myslím si, že to bola najlepšia časť mojej práce tam (schéma LIC) (registrár všeobecnej anestézie, práca vo vidieckej oblasti).
Podmienky školenia na mieste alebo projektu boli opísané ako faktory ovplyvňujúce kariérne rozhodnutia účastníkov. Prostredia boli opísané ako kombinácia vidieckeho prostredia, všeobecnej praxe, vidieckych nemocníc a špecifických klinických prostredí (napr. operačných sál) alebo prostredí. Koncepty súvisiace s miestom, vrátane pocitu komunity, environmentálneho komfortu a typu klinickej expozície, ovplyvnili rozhodnutia účastníkov pracovať vo vidieckych oblastiach a/alebo vo všeobecnej praxi.
Pocit komunity ovplyvnil rozhodnutia účastníkov pokračovať vo všeobecnej praxi. Atraktivita všeobecnej praxe ako profesie spočíva v tom, že vytvára priateľské prostredie s minimálnou hierarchiou, kde účastníci môžu interagovať s praktikmi a všeobecnými lekármi a pozorovať ich, ktorí sa zdajú byť spokojní so svojou prácou.
Účastníci si tiež uvedomili dôležitosť budovania vzťahov s komunitou pacientov. Osobná a profesionálna spokojnosť sa dosahuje spoznávaním pacientov a rozvíjaním trvalých vzťahov v priebehu času, keď sledujú ich cestu, niekedy len vo všeobecnej praxi, ale často vo viacerých klinických prostrediach. To je v kontraste s menej priaznivými preferenciami epizodickej starostlivosti, ako napríklad na pohotovostiach, kde nemusí existovať uzavretý cyklus výsledkov následného sledovania pacientov.
Takže naozaj spoznáte svojich pacientov a myslím si, že na práci všeobecného lekára milujem asi najviac ten neustály vzťah, ktorý s nimi máte... a budovanie tohto vzťahu s nimi, a nie niekedy v nemocniciach a iných špecializáciách, kde ich môžete... vidieť raz alebo dvakrát a často ich už nikdy neuvidíte (všeobecný lekár, mestská klinika).
Vďaka skúsenostiam so všeobecnou praxou a účasť na paralelných konzultáciách účastníci pochopili šírku pôsobenia tradičnej čínskej medicíny vo všeobecnej praxi, najmä vo všeobecnej praxi na vidieku. Predtým, ako sa stali stážistami, si niektorí účastníci mysleli, že by mohli začať pracovať vo všeobecnej praxi, ale mnohí účastníci, ktorí sa nakoniec stali všeobecnými lekármi, uviedli, že si spočiatku neboli istí, či je táto špecializácia pre nich tou správnou voľbou, pretože mali pocit, že závažnosť klinického obrazu je menej závažná, a preto si nedokážu dlhodobo udržať svoj profesionálny záujem.
Keďže som ako imerzívny študent vykonával prax všeobecného lekára, myslím si, že to bolo moje prvé stretnutie so širokou škálou všeobecných lekárov a pomyslel som si, akí nároční sú niektorí pacienti, akí rôznorodí pacienti a akí zaujímaví môžu byť všeobecní lekári (prax hlavného mesta).
Čas uverejnenia: 31. júla 2024