V tejto časti série Prioritizovanie rovnosti sa dozviete o historických a súčasných nerovnostiach v oblasti lekárskeho vzdelávania, zamestnanosti a vedúcich pozícií.
Séria videí s názvom Prioritizing Equity skúma, ako rovnosť v zdravotnej starostlivosti formuje starostlivosť počas pandémie COVID-19.
Štandard starostlivosti nie je určený spôsobom jej poskytovania, takže telemedicínske služby musia spĺňať rovnaké štandardy ako osobná starostlivosť.
Na konferencii ChangeMedEd®️ 2023 získal Brian George, MD, MS, cenu za urýchlenie zmien v lekárskom vzdelávaní za rok 2023. Viac informácií.
Zavedenie vedy o zdravotníckych systémoch do lekárskych fakúlt znamená najprv nájsť pre ňu uplatnenie. Získajte viac informácií od lekárskych pedagógov, ktorí to urobili.
Aktualizácie AMA pokrývajú celý rad tém v oblasti zdravotnej starostlivosti, ktoré ovplyvňujú životy lekárov a pacientov. Zistite, ako nájsť tajomstvo úspešného rezidenčného programu.
Aktualizácie AMA pokrývajú celý rad tém v oblasti zdravotnej starostlivosti, ktoré ovplyvňujú životy lekárov a pacientov. Zistite, ako nájsť tajomstvo úspešného rezidenčného programu.
Pozastavenie splácania študentských pôžičiek sa skončilo. Zistite, čo to znamená pre lekárov a aké majú možnosti.
Ako môže študent medicíny alebo rezident vytvoriť skvelú posterovú prezentáciu? Tieto štyri tipy sú skvelým začiatkom.
AMA pre CMS: Okamžite podniknúť kroky na zabezpečenie toho, aby lekári v roku 2024 nedostali úpravy platieb MIPS na základe výkonnosti MIPS za rok 2022 a ďalších údajov identifikovaných v najnovšej aktualizácii, ktorá sa zasadzuje za reformu platieb Medicare.
Zistite, ako CCB odporúča zmeny v ústave a stanovách AMA a pomáha revidovať pravidlá, predpisy a postupy pre rôzne časti AMA.
Nájdite podrobnosti a informácie o registrácii na stretnutia a podujatia Sekcie mladých lekárov (YPS).
Nájdite program, dokumenty a ďalšie informácie pre strednodobé stretnutie YPS 2023, ktoré sa uskutoční 10. novembra v Gaylord National Resort and Convention Center v National Harbor v Marylande.
Konferencia Americkej lekárskej asociácie o obhajobe študentov medicíny (MAC) 2024 sa bude konať 7. – 8. marca 2024.
Základné prvky sepsy: Záverečný webinár zo série webinárov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sa zaoberá vplyvom vzdelávania o sepse na prijímanie zdravotníckych pracovníkov. Zaregistrovať sa.
Aktualizácie AMA pokrývajú celý rad tém zo zdravotníctva, ktoré ovplyvňujú životy lekárov, rezidentov, študentov medicíny a pacientov. Vypočujte si lekárskych expertov, od súkromných praxí a vedúcich pracovníkov zdravotníckych systémov až po vedcov a úradníkov verejného zdravotníctva, o COVID-19, lekárskom vzdelávaní, obhajobe, syndróme vyhorenia, očkovaní a ďalších témach.
V dnešných správach AMA sa bývalý prezident AMA Gerald Harmon, MD, zapája do diskusie o nedostatku zdravotníckej pracovnej sily a hodnote starších lekárov. Dr. Harmon sa delí o svoje myšlienky o svojej novej úlohe dočasného dekana Lekárskej fakulty Univerzity Južnej Karolíny v Columbii, o svojej práci viceprezidenta pre lekárske záležitosti v Tidelands Health na Pawleys Island v Južnej Karolíne a o tom, čo je potrebné na zorientovanie sa v medicínskej oblasti ako lekár. Tipy, ako zostať aktívny. Lekári nad 65 rokov. Moderátor: Hlavný expert AMA Todd Unger.
Po boji za lekárov počas pandémie sa Americká lekárska asociácia (AMA) púšťa do ďalšej nezvyčajnej výzvy: opätovného potvrdenia záväzku národa voči lekárom.
Unger: Dobrý deň a vitajte pri aktualizovanom videu a podcaste AMA. Dnes hovoríme o nedostatku pracovnej sily a dôležitosti starších lekárov pri riešení tohto problému. O tejto problematike tu diskutuje Dr. Gerald Harmon, dočasný dekan Lekárskej fakulty Univerzity Južnej Karolíny v Columbii v Južnej Karolíne a bývalý prezident AMA, alebo podľa jeho vlastných slov „znovu ustanovený prezident AMA“. Volám sa Todd Unger, riaditeľ pre skúsenosti v AMA Chicago. Dr. Harmon, teší ma. Ako sa máte?
Dr. Harmon: Todd, to je zaujímavá otázka. Okrem mojej úlohy predsedu pre zotavenie AMA som si našiel aj novú úlohu. Len tento mesiac som začal nastúpiť na novú pozíciu vo svojej kariére ako hlavný vedecký pracovník pre zdravotnícky systém a dočasný dekan Lekárskej fakulty na Univerzite Južnej Karolíny v Columbii v Južnej Karolíne.
Dr. Harmon: Nuž, to je veľká správa. Bola to pre mňa nečakaná zmena kariéry. Niekto ma kontaktoval ohľadom svojej kvalifikácie a očakávaní. Mám pocit, že pre mňa je to spojenie stvorené v nebi, ak nie spojenie stvorené v nebi, tak aspoň medzi hviezdami.
Unger: Nuž, som si istý, že keď si pozreli váš životopis, boli ohromení niektorými z vašich úspechov. Boli ste praktizujúcim rodinným lekárom už 35 rokov, asistentom generálneho chirurga Vzdušných síl Spojených štátov, generálnym chirurgom Národnej gardy a, samozrejme, naposledy prezidentom Americkej lekárskej ambulancie (AMA). To nie je ani polovica úspechu. Určite ste si zaslúžili právo odísť do dôchodku, ale začínate úplne novú kapitolu. Čo je to spôsobené?
Dr. Harmon: Myslím, že som si uvedomil, že stále mám možnosť podeliť sa o svoje životné skúsenosti s ostatnými. Slovo „lekár“ pochádza z latinčiny a znamená „niesť alebo učiť“. Naozaj cítim, že stále môžem učiť, zdieľať svoje životné skúsenosti a poskytovať vzdelávanie a poradenstvo (ak nie priamo poradenstvo) generácii lekárov v príprave a dokonca aj praktizujúcich lekárov. Bolo teda príliš dobré na to, aby to bola pravda, prijať úlohu výskumného asistenta a zároveň si zachovať svoje klinické pedagogické schopnosti. Takže som túto príležitosť naozaj nemohol odmietnuť.
Dr. Harmon: Nuž, úlohu prorektora som ešte nikdy nezažil. Bol som vysokoškolským profesorom a osobne som vyučoval (doslova som vyučoval) kurzy, namiesto toho, aby som dával známky a písomné hodnotenia študentom, rezidentom a iným zdravotníckym pracovníkom (zdravotným sestrám, rádiológom, sonografom, lekárskym asistentom). Väčšinu svojich 35 – 40 rokov praxe som bol učiteľom, praktickým učiteľom. Takže táto úloha mi nie je cudzia.
Atraktivitu akademickej obce nemožno podceňovať. Učím sa – túto analógiu nepoužívam s požiarnou hadicou, ale s vedrovými brigádami. Žiadam ľudí, aby ma učili jednu informáciu naraz. Takže jedno oddelenie prinesie svoje vedro, ďalšie oddelenie prinesie svoje vedro, manažér prinesie svoje vedro. Potom som si vzal vedro namiesto toho, aby ma zaplavila požiarna hadica a utopil sa. Takže môžem trochu kontrolovať dátové body. Skúsime ďalšie vedro budúci týždeň.
Unger: Dr. Harmon, podmienky, za ktorých otvárate novú kapitolu, sú zaujímavé. Zároveň vieme, že mnohí lekári sa kvôli pandémii rozhodli odísť do predčasného dôchodku alebo urýchliť svoj odchod do dôchodku. Videli ste alebo počuli ste, že sa to stalo u vašich kolegov?
Dr. Harmon: Áno, Todd, videl som to minulý týždeň. Máme údaje z polovice pandémie, pravdepodobne z prieskumu údajov Americkej lekárskej ambulancie (AMA) za roky 2021 – 2022, ktoré ukazujú, že 20 %, teda jeden z piatich lekárov, uviedlo, že odíde do dôchodku. Do dôchodku odídu v priebehu nasledujúcich 24 mesiacov. Vidíme to aj u ostatných zdravotníckych pracovníkov, najmä u zdravotných sestier. 40 % sestier (dve z piatich) uviedlo, že v priebehu nasledujúcich dvoch rokov opustí svoju klinickú ošetrovateľskú pozíciu.
Takže áno, ako som povedal, videl som to minulý týždeň. Mal som lekára strednej úrovne, ktorý oznámil svoj odchod do dôchodku. Je chirurg, má 60 rokov. Povedal: „Opúšťam aktívnu prax. Táto pandémia ma naučila brať veci vážnejšie ako moju prax. Som v dobrej finančnej situácii. Doma potrebuje tráviť viac času so svojou rodinou.“ Tak sa rozhodol úplne odísť do dôchodku.
Mám ďalšieho dobrého kolegu v rodinnej medicíne. Jeho manželka za mnou prišla pred pár mesiacmi a povedala: „Viete, táto pandémia veľmi zaťažila našu rodinu.“ Požiadal som doktorku X, jej manžela a kolegu v mojej praxi, aby znížili dávkovanie. Pretože trávi viac času v kancelárii. Keď sa vrátil domov, sadol si za počítač a robil všetku prácu na počítači, na ktorú nemal čas. Bol zaneprázdnený vyšetrením veľkého množstva pacientov. Takže obmedzuje dávkovanie. Bol pod tlakom svojej rodiny. Má päť detí.
Toto všetko spôsobuje mnohým starším lekárom veľa stresu, ale tí, ktorí sú v polovici kariéry, vo veku 50 rokov a viac, sú rovnako ako naše mladšie generácie vystavení vysokému riziku stresu.
Unger: Prinajmenšom to komplikuje situáciu s nedostatkom lekárov, ktorú už teraz vidíme. Štúdia Asociácie amerických lekárskych fakúlt dokonca predpokladá, že nedostatok lekárov do roku 2034 dosiahne až 124 000, čo zahŕňa kombináciu faktorov, o ktorých sme práve hovorili, starnúcu populáciu a starnúcu lekársku pracovnú silu.
Ako bývalý lekár rodinnej medicíny, ktorý pôsobí na vidieku s rozsiahlou populáciou, čo si o tom myslíte?
Dr. Harmon: Todd, máte pravdu. Nedostatok lekárov sa zhoršuje exponenciálne, alebo aspoň logaritmicky, nielen sčítavaním a odčítavaním. Lekári starnú. Hovoríme o tom, že v najbližších desiatich rokoch budú mať pacienti v USA 65 rokov alebo viac a 34 % z nich bude potrebovať lekársku starostlivosť. V priebehu nasledujúceho desaťročia bude lekársku starostlivosť potrebovať 42 % až 45 % ľudí. Potrebujú viac starostlivosti. Spomenuli ste nedostatok lekárov. Títo starší pacienti vyžadujú vyššiu úroveň starostlivosti a mnohí z nich žijú v riedko osídlených vidieckych oblastiach.
Takže s pribúdajúcim vekom lekárov odchod do dôchodku nezanecháva po sebe záplavu lekárov a zdravotníckych pracovníkov, ktorí chcú ísť do vidieckych oblastí, ktorí chcú ísť do oblastí, ktoré sú už aj tak nedostatočne obsluhované. Situácia vo vidieckych oblastiach sa teda skutočne exponenciálne zhorší. Je to, akoby pacienti v tejto oblasti starli a populácia vo vidieckych oblastiach nerástla. Taktiež nevidíme nárast počtu zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa sťahujú do týchto vidieckych oblastí.
Takže musíme prísť s inovatívnymi technológiami, inovatívnymi nápadmi, telemedicínou a tímovou starostlivosťou, aby sme pomohli uspokojiť potreby znevýhodneného vidieckeho regiónu Ameriky.
Unger: Populácia rastie alebo starne a starnú aj lekári. To vytvára značnú priepasť. Môžete sa pozrieť na surové údaje, ako táto priepasť vyzerá?
Dr. Harmon: Povedzme, že súčasná lekárska základňa poskytuje služby 280 000 pacientom. S pribúdajúcim starnutím populácie USA je to teraz 34 % a o desať rokov 42 % až 45 %, takže ako ste poznamenali, myslím si, že tieto čísla sú okolo 400 000 ľudí. Takže ide o obrovský rozdiel. Okrem predpokladanej potreby väčšieho počtu lekárov budete potrebovať aj viac lekárov na starostlivosť o starnúcu populáciu.
Dovoľte mi povedať vám. Nielen lekári. Toto je rádiológ, toto je zdravotná sestra, nehovoriac o tom, ako zdravotné sestry odchádzajú do dôchodku. Naše nemocničné systémy vo vidieckej Amerike sú preťažené: nie je dostatok sonografov, rádiológov a laboratórnych technikov. Každý systém zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch je už aj tak vyťažený nedostatkom zdravotníckych pracovníkov všetkých typov.
Unger: Riešenie problému s nedostatkom lekárov si teraz jednoznačne vyžaduje multilaterálne riešenie. Ale povedzme si to konkrétnejšie. Ako si myslíte, že do tohto riešenia zapadajú starší lekári? Prečo sú obzvlášť vhodní na starostlivosť o staršiu populáciu?
Dr. Harmon: To je zaujímavé. Myslím si, že niet pochýb o tom, že budú aspoň sympatizovať, ak nie vcítiť sa do pacientov, ktorí prídu. Tak ako hovoríme o Američanoch vo veku 65 a viac rokov, ktorí tvoria 42 % populácie, táto demografická skupina sa odráža aj v lekárskej pracovnej sile: 42 – 45 % lekárov má tiež 65 rokov. Takže budú mať rovnaké životné skúsenosti. Budú schopní pochopiť, či ide o obmedzenie pohybového aparátu a kĺbov, kognitívny alebo senzoricko-kognitívny pokles, alebo obmedzenie sluchu a zraku, alebo možno dokonca o komorbiditu, ktorú získame s pribúdajúcim vekom, srdcové choroby, cukrovka...
Hovorili sme o tom, ako podcast, ktorý som robil, ukázal, že približne 90 miliónov Američanov má prediabetes a 85 až 90 percent z nich ani nevie, že majú cukrovku. V dôsledku toho starnúca americká populácia nesie aj bremeno chronických ochorení. Keď sa dostaneme do radov lekárov, zistíte, že sú empatickí, ale majú aj životné skúsenosti. Majú zručnosti. Vedia, ako stanoviť diagnózu.
Niekedy si rada myslím, že lekári v mojom veku a ja dokážeme premýšľať a dokonca aj stanovovať diagnózy bez určitých technológií. Nemusíme premýšľať o tom, že ak má tento človek malý problém s tým či oným orgánovým systémom, nemusím mu nevyhnutne urobiť magnetickú rezonanciu, PET vyšetrenie ani žiadny iný laboratórny test. Viem povedať, že táto vyrážka je pásový opar. Toto nie je kontaktná dermatitída. Ale len preto, že sa starám o pacientov už 35 alebo 40 rokov, mám psychologický index, ktorý mi pomáha aplikovať na diagnostiku to, čo nazývam skutočnou ľudskou inteligenciou, nie umelou inteligenciou.
Takže nemusím robiť všetky tieto testy. Môžem efektívnejšie preddiagnostikovať, liečiť a upokojiť starnúcu populáciu.
Unger: Toto je skvelé pokračovanie. Chcem sa s vami viac porozprávať o tejto téme týkajúcej sa technológií. Ste aktívnym členom Divízie pre seniorov, vyjadrujete svoje názory a vydávate odporúčania k záležitostiam, ktoré sa týkajú seniorov. Jednou z vecí, ktorá sa v poslednej dobe často objavuje (v skutočnosti som v posledných týždňoch veľa hovoril o umelej inteligencii), je otázka, ako sa starší lekári prispôsobia novým technológiám. Aké máte v tejto súvislosti návrhy? Ako môže pomôcť Americká lekárska asociácia (AMA)?
Dr. Harmon: No, už ste ma videli – verejne som hovoril na prednáškach a panelových diskusiách – musíme prijať túto novú technológiu. Nezmizne. To, čo vidíme v umelej inteligencii (tento termín používa AMA a ja s ním viac súhlasím), je rozšírená inteligencia. Pretože nikdy úplne nenahradí tento počítač. Máme určité schopnosti úsudku a rozhodovania, ktoré sa nedokážu naučiť ani tie najlepšie stroje.
Ale túto technológiu musíme zvládnuť. Nemusíme odďaľovať jeho pokrok. Nemusíme odkladať jej používanie. Nemusíme odkladať niektoré elektronické záznamy, o ktorých hovoríme pohŕdavo. Toto je nová technológia. Nezmizne. Zlepší to poskytovanie opatrovateľských služieb. Zvýši to bezpečnosť, zníži to chyby a myslím si, že aj presnosť diagnostiky.
Takže lekári to naozaj musia akceptovať a monitorovať. Je to nástroj, rovnako ako čokoľvek iné. Je to ako používať stetoskop, používať oči, dotýkať sa a pozerať sa na ľudí. Je to vylepšenie vašich zručností, nie prekážka.
Unger: Dr. Harmon, posledná otázka. Akými ďalšími spôsobmi môžu lekári, ktorí sa rozhodnú, že sa už nemôžu starať o pacientov, zostať aktívni vo svojej kariére? Prečo je pre lekárov a profesiu prospešné udržiavať si také silné puto?
Dr. Harmon: Todd, každý robí vlastné rozhodnutia vo svojom vlastnom vesmíre s použitím vlastných údajov. Takže hoci lekár môže mať otázky o svojej kompetencii, svojej bezpečnosti, či už je to na operačnej sále alebo v ambulantnom prostredí, kde len stanovuje diagnózu, nemusí nevyhnutne vykonávať inštrumentáciu alebo operáciu. Existujú určité bežné výkyvy. Všetci sa o to musíme starať.
Po prvé, ak máte skutočné obavy, ak pochybujete o svojich schopnostiach, kognitívnych alebo fyzických, porozprávajte sa s kolegom. Nehanbite sa. Máme rovnaký problém s behaviorálnym zdravím. Keď sa rozprávam s lekárskymi skupinami, viem, že hovoríme o vyhorení lekárov. Hovoríme o problémoch v práci a o tom, akí sme frustrovaní. Naše údaje ukazujú, že viac ako 40 % lekárov zvažovalo svoje kariérne možnosti – to je desivé číslo.
Čas uverejnenia: 13. októbra 2023